肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究

[摘要] 目的 觀察肺表面活性物質環甲膜穿刺用藥結合持續正壓經鼻輔助通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的可行性及臨床效果。方法 80例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒隨機分為氣管插管給藥組及環甲膜給藥組，分別通過氣管插管、環甲膜氣管內注射肺表面活性物質100mg/kg，再聯合經鼻持續正壓（NCPAP）通氣治療。結果 兩組患兒血氣分析指標無顯著性差異，兩組治愈率均超90%。結論 用24G靜脈套管針經環甲膜注射肺表面活性物質聯合應用NCPAP治療NRDS，同樣能達到傳統的經氣管插管給藥的效果，且具有操作簡單、對患兒干擾輕微、并發癥少、可重復給藥等優勢。

[關鍵詞] 肺表面活性物質；環甲膜穿刺；新生兒型呼吸窘迫綜合征

[中圖分類號] R722.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）34-94-02

Clinical Effects of Pulmonary Surfactant in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZHENG Guanrong1 ZHANG Zhiming2

1.Aneasthesia Dept， Shengli Oil Field Central Hospital， Dongying 257034， China; 2.Pediatrics Dept， Shengli Oil Field Central Hospital， Dongying 257034， China

[Abstract] Objective To explore clinicl effects of pulmonary surfactant in treatment of neonatal respiratory distress syndrome by cricothyroid membrane puncture with 24 G needle combided with nasal continuous positive pressure ventilation(NCPAP) to neonatal respiratory distress syndrome (NRDS). Methods Eighty cases of NRDS were randomly divided into TNP groups(PS adminstration by Tracheal intubation) and CNP groups (PS adminstration by cricothyroid membrane puncture). PS (100 mg/kg) and NCPAP were both used in two groups. Results There is no significant difference between two groups， and the cure rate were both over 90%. Conclusion The PS application by cricothyroid membrane puncture has same clinic efficiency with that by tracheal intubation.

[Key words] Pulmonary surfactant （PS）；The cricothyroid membrane puncture（CMP）；Neonatal respiratory distress syndrome

早產兒由于在母體內生長發育不完善，特別是肺部肺泡表面活性物質（pulmonary surfactant PS）的缺乏，在出生后短期即發生進行性呼吸困難、發紺、呻吟等急性呼吸窘迫癥狀和呼吸衰竭，稱為新生兒型呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome NRDS）；患兒肺內形成透明膜為其主要病變，故又稱新生兒肺透明膜病（hyaline membrane disease of newborn HMDN），NRDS是早產兒死亡的主要原因之一[1]。正壓通氣和早期應用肺表面活性物質是NRDS的主要治療措施。2008年 4月～2011年 6月我院用24G靜脈套管針經環甲膜穿刺注射肺表面活性物質聯合經鼻持續正壓治療NRDS，取得了良好效果，現將觀察結果報道如下。

1 材料與方法

1.1一般資料

患兒總數80例，男46例，女34例，胎齡（30±2）周，體重（1328±261）g；出生后48h內出現呻吟、氣促、三凹征、紫紺等臨床表現。80例患兒隨機分為兩組：（1）氣管插管給藥+NCPAP組（TNP）；（2）環甲膜給藥+NCPAP組（CNP）組。肺泡表面活性物質：意大利凱西制藥公司生產，商品名固爾蘇；應用劑量100mg/kg。注意事項：肺泡表面活性物質用注射用水稀釋至5mL，用藥前藥瓶緩慢加溫至37℃。分別取頭高左、右側臥位給藥，每次注入1/4量藥液，每次給藥后間歇1～2min。TNP組：用注射器連接細管經氣管導管送至氣管分叉處給藥。CNP組：用24G靜脈套管針經消毒后的環甲膜，針頭向心向穿刺，有落空感且注射器回抽有氣體時，拔出金屬針芯，用輸液貼固定，每次注藥后輕拍患兒后背。持續監護氧飽和度（SpO2）、心電（EKG）、無創血壓（NIBP）、血氣等指標。NCPAP應用新生兒持續正壓振蕩通氣系統（新西蘭，費雪派克MR850），吸氧儀初調指標吸入氣氧濃度（FIO2）60%~80%、流量（4～5）L/min，呼氣末正壓值（PEEP）3～5cmH2O，注射“PS”后間隔1~2h可根據SpO2及血氣，并以維持 PaO2 70～85 mmHg、PaCO2 40～55mmHg為基準，首先降低FIO2，當FIO2降至35%時再逐漸降低PEEP值；最后當FIO2降至35%、PEEP降到1cmH2O時，即可撤離NCPAP，并改為頭罩吸氧。若FIO2不能低于50%至生后 48h病情無改善，即可氣管插管，改為機械通氣。

1.2 數據處理

用SPSS18.0統計軟件分析，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組內及組間比較采用t檢驗，P＜0.05為有顯著差異性。

2 結果

兩組患兒在胎齡、出生體重及病情分度上經統計學處理差異均無顯著性，動脈血氣指標顯示，兩組患兒治療前均存在酸中毒、低氧血癥，但兩組之間無明顯差異（P＞0.05），經過治療后，兩組患兒酸中毒、低氧血癥明顯改善，但兩組之間也無明顯差異（P＞0.05）。TNP組治愈38例，CNP組治愈39例，組間無顯著差異（P＞0.05），見表1。

3 討論

出生后短期即發生進行性呼吸困難、發紺是早產兒NRDS的主要表現，其病情嚴重，死亡率高。該病主要原因是由于肺泡Ⅱ型上皮細胞分泌肺泡表面活性物質不足引起[2，3]。治療的關鍵是在加強營養、保溫、維持水電、酸堿平衡、防止感染等一般治療的基礎上，早期應用肺泡表面活性物質，這一措施在國際國內應用數十年證明效果明顯，病死率明顯下降。對于應用肺泡表面活性物質的途徑，多年來經氣管插管注藥的方法應用十分普遍[4]，但是人們發現新生兒氣管插管除了引起患兒強烈的交感神經系統刺激外，還引起患兒氣管、牙齦等直接損傷，患兒插管時的屏氣、聲門關閉等可引起缺氧的進一步加重，甚至引起心跳驟停。環甲膜是位于甲狀軟骨下緣和環狀軟骨上緣之間的膜狀結構，體表標志清晰可辨，膜部沒有血管等重要組織、器官，穿刺定位容易；24G靜脈套管針外徑只有0.7mm，組織損傷小。我們經過近3年40例病人的臨床驗證，用24G靜脈留置針經環甲膜注射肺表面活性物質具有操作簡單、對患兒干擾輕微、并發癥少、可重復給藥等優點，未發生一例皮下氣腫、出血、組織內注藥、食管損傷等并發癥。肺泡表面活性物質缺乏影響肺泡表面張力，導致大量肺泡萎陷、肺通氣 /血流比值失調是NRDS患兒的病理生理改變，經過30多年的臨床驗證，NCPAP對其治療效果明顯[5，7]。PS的早期應用結合無創的NCPAP通氣治療，對NRDS是雙重效應疊加，優勢互補，可以大大縮短療程，明顯減少了長期機械通氣等引發的相關并發癥[6]。

用靜脈留置針經環甲膜注射肺表面活性物質聯合應用NCPAP治療 NRDS，是結合了臨床上的兩種對患兒刺激干擾最輕微的治療手段，同樣能達到傳統的經氣管插管給藥的效果，這對于早期輕癥患兒，既可避免氣管插管，又可避免機械通氣，相關并發癥明顯減少， 值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 王慕逖. 兒科學[M]. 第 5版. 北京:人民衛生出版社，2003:110.

[2] 陳超. 肺表面活性物質在新生兒肺部疾病中的應用進展[J]．中國實用兒科雜志，2003，18（11）：651-652．

[3] 張素芬，唐利民. 沐舒坦在防治早產兒呼吸窘迫綜合征中的應用[J].臨床和實驗醫學雜志，2008，7（1）：92.

[4] 王春芳. 不同注入肺表面活性物質方法治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效比較[J]. 中國實用醫藥，2011，6（11）：84.

[5] 吳本榮，李昱，方建中. 肺表面活性物質（PS）聯合經鼻持續正壓（NCPAP）治療新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）[J]. 贛南醫學院學報，2011， 31（1）：117-118.

[6] 劉翠青，李莉，劉素哲，等. 經鼻持續正壓通氣治療新生兒肺透明膜病的評價[J]. 新生兒科雜志，2000，20（1）：19-22.

[7] 簡清勇.肺表面活性物質聯合NCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J]. 中國醫藥導報，2009，6（10）：260-261.

（收稿日期：2011-10-08）