血液灌流聯(lián)合血液透析救治重癥毒蕈中毒28例臨床分析

[摘要] 目的 總結(jié)以血液灌流聯(lián)合血液透析為主要治療方法治療重癥毒蕈中毒的效果。方法 對(duì)28例重癥毒蕈中毒患者進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析及綜合治療。結(jié)果 血液灌流聯(lián)合血液透析治療后患者癥狀均有不同程度的改善。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析能有效地治療毒蕈中毒。

[關(guān)鍵詞] 毒蕈；血液灌流聯(lián)合血液透析

[中圖分類號(hào)] R595 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-141-02

Hemoperfusion Combined with Hemodialysis Treatment of Severe Analysis of 28 Cases of Mushroom Poisoning

FANG Jianjiang

Emergency Department of Lihuili Hospital of Ningbo City in Zhejiang Province，Ningbo 310040，China

[Abstract] Objective To evaluate the blood perfusion combined with hemodialysis treatment as the main effect of treatment of severe mushroom poisoning. Methods Twenty patients with severe mushroom poisoning patients with hemoperfusion combined with hemodialysis and comprehensive treatment. Results Hemoperfusion combined with hemodialysis treatment after the symptoms have improved to varying degrees. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis to effectively treat mushroom poisoning.

[Key words] Mushroom；Hemoperfusion combined with hemodialysis

毒蕈我國(guó)有100多種，有生命威脅的20多種，其中含有劇毒可致死的不到10種。毒蕈中毒是許多地區(qū)常見(jiàn)的臨床急診，目前無(wú)特效解毒藥，病死率高。我院1998～2010年收治的28例重癥毒蕈中毒患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析救治技術(shù)，使用麗珠集團(tuán)一次性無(wú)菌血液灌流器HA330，取得了明顯的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

28例患者均為我院1998～2010年收治入院的重癥毒蕈中毒患者，男16例，女12例，年齡15～72歲，平均45.4歲。所有患者均有明確食用毒蕈史，均在進(jìn)食毒蕈后20min～7h后發(fā)病。最初多為胃腸反應(yīng)癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐和腹痛、腹瀉，隨后出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全身抽搐、昏迷、甚至死亡。本組28例表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、四肢酸痛者22例（78.57%），全身抽搐、昏迷者9例（32.14%），死亡3例。

1.2 治療方法

1.2.1 一般治療 全部病例入院后都予催吐、洗胃以及甘露醇注射液或硫酸鎂注射液導(dǎo)瀉治療；全部病例予吸氧治療，7例患者呼吸衰竭明顯（面罩吸氧狀態(tài)下氧分壓低于60mmHg）予呼吸機(jī)呼吸支持治療。

1.2.2 對(duì)癥治療 予肌苷及護(hù)肝片等保肝治療，予百令膠囊及丹參注射液等護(hù)腎治療；予甘露醇注射液防治腦水腫治療；予多巴胺等血管活性藥及復(fù)方氯化鈉注射液擴(kuò)容抗休克治療；予呋塞米注射液利尿治療；予抗感染等治療。

1.2.3 輸液抗氧化治療 輸液同時(shí)靜脈滴注維生素類藥物改善細(xì)胞代謝。

1.2.4 血液灌流聯(lián)合血液透析 28例患者除按常規(guī)處理外，均行血液灌流聯(lián)合血液透析1～3次。血液灌流聯(lián)合血液透析治療：（1）灌流器采用珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)的HA型血液灌流器，其吸附劑為大孔高分子聚合物，屬中性大孔樹(shù)脂，透析器選用面積1.5m2聚砜膜。應(yīng)用金寶100型血透機(jī)。（2）操作過(guò)程與血液透析相似，但灌流器裝在透析器之前。全部病例（包括死亡病例）于血液灌流聯(lián)合血液透析治療前及血液灌流聯(lián)合血液透析治療后即刻、24h、每2d檢測(cè)血肝腎功能（ABBOTT AEROSET型全自動(dòng)生化分析儀，試劑盒由北京利得曼公司提供）、血心肌酶譜（乳酸脫氫酶L-P/紫外連續(xù)監(jiān)測(cè)法試劑盒，由美國(guó)ABBOTT公司出品；肌酸激酶測(cè)定試劑盒，由北京利得曼公司出品）、血常規(guī)（Beckman coulter LH750型自動(dòng)血液學(xué)分析儀）、尿常規(guī)（Mejer-600Ⅱ尿液分析儀），重型病例每日做心電圖。每次血液灌流時(shí)間2h。觀察患者意識(shí)、尿量及臨床癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，用SPSS11.5軟件進(jìn)行配對(duì)資料t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

28例患者除1例患者于入院第2日因經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)出院（證實(shí)出院當(dāng)天死亡），2例患者入院第2日因并發(fā)心肌損害和呼吸衰竭死亡。其余患者均在血液灌流聯(lián)合血液透析治療當(dāng)日意識(shí)轉(zhuǎn)清醒，所有患者經(jīng)聯(lián)合治療后癥狀均有不同程度的改善，表現(xiàn)為胃腸炎癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)精神癥狀消失，尿色轉(zhuǎn)清、尿量增加，酶學(xué)增高16d內(nèi)恢復(fù)正常，觀察3～5d無(wú)異常，痊愈出院。發(fā)生急性腎功能衰竭26例（92.85%），血清肌酐（Scr）濃度（398.67±112.31）μmol/L。

2.2 血液灌流聯(lián)合血液透析治療后肝功能及其心肌酶比較

血液灌流聯(lián)合血液透析治療后心肌酶均有明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著差異（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討論

毒蕈種類繁多，其毒素成分為含有數(shù)個(gè)氨基酸的多肽，已知毒素有150 余種，分為胃腸毒素、溶血毒素、神經(jīng)毒素和肝毒素等4 種類型。而一種毒蕈可能含有多種毒素。毒蕈中毒臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。各系統(tǒng)癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)也可先后出現(xiàn)，且潛伏期長(zhǎng)短不一。臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀、神經(jīng)精神癥狀、溶血癥狀及多器官功能衰竭多見(jiàn)。溶血癥狀多在胃腸炎癥狀發(fā)生后出現(xiàn)，表現(xiàn)為黃疸、出血傾向、急性貧血，導(dǎo)致急性腎功能衰竭，嚴(yán)重者死亡。毒蕈中毒致急性腎功能衰竭的發(fā)生率非常高，本組患者表現(xiàn)為急性腎功能衰竭26例（92.85%），Scr（398.67±112.31）μmol/L。多器官功能衰竭主要出現(xiàn)腎功能、肝功能、心腦血管功能等多臟器損害，潛伏期長(zhǎng)達(dá)10～24h。

毒蕈中毒無(wú)特效解毒劑。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等方法，以迅速排出未吸收的毒物。及時(shí)輸液維持水電解質(zhì)平衡，予保肝、護(hù)腎以及對(duì)癥支持治療，但單純內(nèi)科藥物治療病死率極高。本組28例患者分別進(jìn)行了1～3次血液灌流聯(lián)合血液透析治療。本組患者血液灌流聯(lián)合血液透析治療后肝酶和心肌酶均有明顯降低，統(tǒng)計(jì)學(xué)均有顯著性差異（P＜0.01）。本組患者經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，胃腸炎癥狀好轉(zhuǎn)，神經(jīng)精神癥狀消失，尿色轉(zhuǎn)清、尿量增加，提示血液灌流聯(lián)合血液透析可迅速消除患者中毒癥狀，明顯縮短病程，改善預(yù)后。血液灌流是將患者血液引入裝有活性炭的灌流器，利用活性炭吸附作用而快速清除體內(nèi)毒物，患者入院后早期進(jìn)行血液灌流，可使血液中毒素含量迅速降低，減輕對(duì)靶器官的損害從而達(dá)到快速緩解中毒癥狀的目的。故強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行治療，最好在中毒6～8h內(nèi)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。本組資料結(jié)果證明血液灌流聯(lián)合血液透析是搶救急性重癥毒蕈中毒有效的方法之一。我們認(rèn)為血液灌流聯(lián)合血液透析能較快、徹底地吸附和清除毒物，減輕了毒蕈毒素對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害，也可清除血中的炎癥介質(zhì)，減少并發(fā)癥發(fā)生，保護(hù)心、肝、腎等重要器官免受損害。馬金榮等[1]認(rèn)為血液凈化治療可以阻斷毒蕈早期對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生的肝毒性，保護(hù)心腎等重要臟器免受損害。血液灌流時(shí)間約2h，血流量平均180mL/min，2h后可降低大多數(shù)血中毒物水平，而吸附劑表面所吸附的許多物質(zhì)又開(kāi)始被解除、置換下來(lái)，因此延長(zhǎng)時(shí)間并不能增加清除率。龔德華等[2]報(bào)道延長(zhǎng)血液灌流時(shí)間并不能增加清除率。血液灌流清除中大分子物質(zhì)，而血液透析可快速有效地清除炎癥介質(zhì)及急性腎功能衰竭導(dǎo)致的中小分子物質(zhì)，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡，故我們認(rèn)為血液灌流聯(lián)合血液透析治療可發(fā)揮各自優(yōu)點(diǎn)，有效清除毒物，減輕毒物對(duì)靶器官的損害。姜濤等[3]認(rèn)為血液灌流方式及時(shí)間應(yīng)個(gè)體化。經(jīng)一次血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，可明顯清除血液中的毒物，但進(jìn)入組織的毒物會(huì)繼續(xù)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致反復(fù)中毒，可使臨床癥狀再次加重。故我們認(rèn)為應(yīng)該多次血液灌流聯(lián)合血液透析治療，可以防止癥狀反復(fù)，改善患者預(yù)后。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬金榮，李培新，陳立新，等. 血液凈化聯(lián)合中西藥救治毒蘑菇中毒32例臨床觀察[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2005，12（3）：164.

[2] 龔德華，季大璽．急性中毒的血液凈化治療[J]. 腎臟病與透析腎移植雜志，2005，14（3）：281-284.

[3] 姜濤，胡志林. 以血液凈化為主要方法治療12例毒蕈中毒患者的療效觀察[J]. 國(guó)際移植與血液凈化雜志，2008，6（5）：46-48.

（收稿日期：2011-09-07）