超聲對腸套疊的診斷價(jià)值

[摘要] 目的 探討超聲對腸套疊的診斷價(jià)值。方法 對15例腸套疊患者聲像圖進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果 超聲對腸套疊有極高的診斷價(jià)值，敏感性強(qiáng)，聲像圖具有典型的同心圓征、靶環(huán)征和套筒征。結(jié)論 超聲診斷腸套疊尤其小兒腸套疊具有絕對優(yōu)勢。

[關(guān)鍵詞] 腸套疊；超聲

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）34-101-01

Diagnostic Value of Ultrasound in Patients with Intussusception

YANG Jianhong HUANG Hongjun LI Binghua

Pingdu City People's Hospital，Pingdu 266700，China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of ultrasonography in intussusception. Methods Fifteen cases of intussusception in patients with sonographic analysis summary. Results Ultrasound diagnosis of intussusception had high value，sensitivity，typical sonographic signs of concentric circles，the target ring sign，sleeve levy. Conclusion Ultrasound diagnosis of intussusception intussusception in children in particular，has an absolute advantage.

[Key words] Intussusception；Ultrasound

腸套疊為一段腸管套入相連的腸腔，是小兒常見的急腹癥之一，大多發(fā)生于2歲以下的男孩，成人較少見，男女之比4∶1[1]。隨著超聲顯像技術(shù)的飛速發(fā)展和臨床廣泛應(yīng)用，對本病的診斷準(zhǔn)確率明顯提高。近半年來我院超聲診斷15例腸套疊患者，本文做一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月～2011年10月收集15例患者，其中男性12例，女性3例。年齡2～50歲，平均9歲。臨床表現(xiàn)：14例學(xué)齡前兒童表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛和多次嘔吐。嬰兒腹痛表現(xiàn)哭鬧不安，每次安靜5～10min后又發(fā)作哭鬧。1例成年人表現(xiàn)為臍周腹部包塊，便血。

1.2 方法

使用HDI-5000型超聲診斷儀， 凸陣探頭C5～2，線陣探頭L12～5。患者仰臥位，先用腹部低頻探頭進(jìn)行常規(guī)腹部掃查，目的在于找出病灶，對患者腹部病情有大體了解與熟悉。找到病灶后，改用表淺高頻探頭對病灶可有較為清晰顯示。可縱橫斜切并配合體位改變實(shí)時(shí)觀察，尋找套頭以灶以上腸道有無擴(kuò)張積液、腸蠕動(dòng)情況等。最后超聲工作站存圖，與隨訪、手術(shù)病理對照。

2 結(jié)果

本組14例超聲表現(xiàn)為沿套疊長軸掃查可顯示多層平行腸管，形成套筒征，由于腸系膜的套入，局部腸管發(fā)生缺血的炎性改變，較正常的腸壁略厚；套疊的邊緣處能發(fā)現(xiàn)腸壁反折現(xiàn)象；沿套疊的短軸掃查時(shí)可呈現(xiàn)大、小環(huán)套疊同心圓征象[2]，也可表現(xiàn)為中央呈低回聲而外周呈高回聲的靶環(huán)征（封三圖5）。同時(shí)因?yàn)橛心c系膜的存在，所形成的同心圓實(shí)際上是偏心的。腸套疊的周圍可顯示腫大淋巴結(jié)回聲。本組1例呈現(xiàn)假腎征，超聲只提示腸道腫瘤而遺漏腸套疊。

3 討論

腸套疊的三個(gè)典型臨床癥狀是腹痛、血便和腹部包塊。腸套疊的類型：（1）回盲型：最多見，約占總數(shù)50%～60%，盲瓣是腸套疊的頭部，帶領(lǐng)回腸末端進(jìn)入升結(jié)腸，盲腸、闌尾、淋巴結(jié)等也隨著套入結(jié)腸內(nèi)。（2）回結(jié)型：回腸末一段穿過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸，盲腸和闌尾一般不套入，約占30％。（3）回回結(jié)型：回腸先套入遠(yuǎn)端回腸內(nèi)，然后再套入整個(gè)結(jié)腸內(nèi)，為一復(fù)套。（4）小腸型：即小腸套入小腸。（5）結(jié)腸型：結(jié)腸套入結(jié)腸。腸套疊的超聲圖像也很有特征性。特別是高頻率探頭的應(yīng)用，使圖像更加清晰，同心圓征、靶環(huán)征、套筒征更加直觀，所以診斷并不困難。應(yīng)當(dāng)引起重視的是小兒的腸套疊和闌尾周圍膿腫臨床容易混淆，因?yàn)榫杀憩F(xiàn)為右下腹包塊，但超聲可提供有力的幫助，前者依賴高頻超聲及兒童本身身體優(yōu)勢可有典型同心圓征，而后者回盲區(qū)可見混合回聲團(tuán)塊，而無套筒管征象。另外還需注意的一點(diǎn)是由于腸套疊有多種類型，因此病變部位也有很多的不同，這要求我們掃查全面，腹部與表淺探頭聯(lián)合檢查以防漏診。

由于兒童生理的原因，易發(fā)生腸套疊，腸套疊是嬰兒最易發(fā)生的急腹癥之一[3]。而在成人腸套疊并不常見，它往往繼發(fā)于其他病變之上，如腸道腫瘤病變等。這要求我們診斷疾病時(shí)不要只見其一，忽略其二。尤其當(dāng)一個(gè)成年人出現(xiàn)右上腹包塊且伴有腹痛慢性發(fā)作，應(yīng)想到本病的可能性。本組1例假腎征表現(xiàn)者超聲只提示腸腫瘤而忽略腸套疊，其原因歸根到底在于我們對成人小腸套疊缺乏認(rèn)識(shí)，慣性思維以為只有兒童腸套疊，反之當(dāng)成人出現(xiàn)腸梗阻、腸套疊時(shí)，也不應(yīng)一葉障目，不見森林，應(yīng)仔細(xì)尋找是否有原發(fā)病灶。如一例患者當(dāng)?shù)谝惶靵砑痹\時(shí)我們只看到腸梗阻的征象，腸腔增寬。當(dāng)病人兩天后又來復(fù)診時(shí)卻又意外發(fā)現(xiàn)右肋緣下腸腔一個(gè)實(shí)性占位（封三圖6）。這是因?yàn)槌扇四c腔較寬，原發(fā)腸套疊較少見，絕大多數(shù)腸套疊只是一個(gè)結(jié)果，我們這時(shí)應(yīng)密切結(jié)合臨床仔細(xì)尋找其病因，爭取給臨床提供一個(gè)全面準(zhǔn)確的診斷。

兒科急腹癥常由于患兒不會(huì)訴說癥狀哭鬧等，對于其病情難以做出診斷，超聲檢查已成為主要的輔診手段。據(jù)統(tǒng)計(jì)超聲顯像排除腸套疊診斷的準(zhǔn)確率為100%[4]。與鋇餐相比，后者對診斷雖有一定意義，但危險(xiǎn)性很高，且易加重病情，目前應(yīng)用甚少。雖說CT診斷腸套疊也較富特征性，但CT難以做到像超聲診斷腸套疊那樣圖像及形象直觀，費(fèi)用低；又無放射性、可謂價(jià)廉物美。CT切面較少，而超聲可多切面、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察；若疊加CDE和CDFI還可判斷套人部腸系膜血管的血供，可提供腸管壞死的作用，這也是其它影像所不具備的（封三圖7）。彩色多普勒超聲應(yīng)做為目前診斷小兒腸套疊首選的檢查方法[5]。超聲有諸多的優(yōu)點(diǎn)，美中不足的是在提示腸套疊的同時(shí)，只能根據(jù)病灶的部位大體粗略判斷是哪一類型的套疊， 準(zhǔn)確的定位還需同行們在今后的工作中不斷探索研究，好中求優(yōu)，錦上添花。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏焙，吳瑛. 小兒超聲診斷學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：318-320.

[2] 周永昌，郭萬學(xué). 超聲醫(yī)學(xué)[M]. 第3版. 北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008：970-971.

[3] Waseem M，Rosenberg HK. Intussusception[J]. Pediatr Emerg Care，2008， 24（11）：793-800.

[4] 張繼珍. 結(jié)腸病變的超聲診斷現(xiàn)狀[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)，1993，4（2）：77.

[5] 倪衛(wèi)星，包凌云. 彩色多普勒超聲對小兒腸套疊的診斷價(jià)值[J]. 溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，39（5）：497-498.

（收稿日期：2011-10-11）