高壓注射器在肝癌中的診斷價值

摘 要:螺旋CT三期掃描對肝癌的檢出率很高，可提高病灶顯示的敏感性，更好地顯示肝內血管，造影劑經血流進入腫瘤和肝實質的時間、程度以及廓清速度不同，產生不同的增強特征，有助于病灶的檢出和鑒別。同時使用高壓注射器準確地控制造影劑的注射劑量、速度和時間，以便于準確獲得肝臟的多期掃描圖像，提高肝癌病人的檢出率及定性診斷的準確性，減少小病灶漏診的可能性，具有較高的臨床應用價值。

關鍵詞:CT 高壓注射器 肝癌 診斷價值

中圖分類號:R735.704文獻標識碼:A文章編號:1674-098X(2011)12(b)-0246-01

肝臟是人體最大的消化腺，也是最重要的實質性器官，肝原發和繼發腫瘤每年威脅著數百萬人的生命，約3/4的肝癌患者就診時已有肝外擴散或局部侵潤而失去手術切除的機會，其他治療方案又療效甚微，因此，對肝腫瘤來說早期發現、早期診斷、早期治療顯得尤為重要，目前在縣一級醫院B超及CT在肝癌診斷中比較普及，而CT由于高壓注射器的出現，更為診斷肝癌的首選位置奠定了堅實的基礎，肝臟三期掃描成功與否直接影響著肝疾病的診斷，因此高壓注射器的廣泛應用越來越成為關注的話題，現將我院成功開展使用高壓注射器來診斷肝癌的具體事例報告如下。

1 病人準備

我院2008年至2009年共為100名患者做肝臟CT增強，其中男80名、女20名，最大年齡為80歲，最小為18歲。其中有慢性乙肝病史45例，甲胎蛋白升高10例，肝硬化20例，長期飲酒5例。

2 高壓注射器的準備

本組病例中，我們采用蘇州亞泰醫療器械設備中心提供的醫用智能快速注射泵，掃描范圍包括右膈頂至十二指腸的水平段，掃描層厚為8mm，螺距厚8mm，檢查前病人禁食4～6小時，掃描前病人口服100mL水，充盈胃腸道。病人取仰臥位，對比劑采用歐乃派克80～100mL，選擇12#專用套管針頭經前臂或腕部靜脈穿刺，穿刺成功后連接高壓注射器后，并以每秒2～3mL的速度注射，采集時間為2秒，肝動脈期門靜脈期分別于注入對比劑后20秒、26秒，肝靜脈期60秒獲得，每次圖像均一次完成，掃描后有選擇性對所有患者再加掃5分鐘延遲象，根據肝癌快進快出的原則，以觀察腹部臟器實質內有無異常強化灶。

3 結果

本組病例80例為肝癌，5例為肝膿腫，3例為肝囊腫，12例為肝血管瘤，肝癌的CT圖像通常表現為局灶性周界比較清楚的密度減低區，但也可是邊緣模糊，大小不等的多發陰影，陽性率在90%以上，無誤診病例。

4 討論

正常肝臟密度大致均勻，CT值約為40～70Hu，比脾、胰及腎密度為高。肝臟由肝動脈和肝門靜脈雙重供血，肝動脈供應的血液占20%～ 25%，肝門靜脈占75%～80%[1]，一般CT平掃顯示肝內鈣化或出血性病灶敏感，亦可以清晰顯示肝臟彌漫性病變如脂肪肝，血色素沉積病，肝糖元儲積病等，在某些情況下CT平掃對高血供的轉移瘤的檢出，可能更敏感，這是由于這些腫瘤在動態增強掃描中有一部分多呈等密度而不予顯示，CT平掃是診斷轉移瘤的非常有價值的掃描方法，而對平掃沒有發現任何病變者必須增強掃描。增強后肝CT值由平均55Hu升為93Hu，提高了38Hu，肝腫瘤平掃時CT值為33Hu，增強后僅提高5Hu，故腫瘤與周圍正常肝組織密度差異巨大，有利于診斷。

肝臟大多數腫瘤僅有肝動脈供血，少有甚至無肝門靜脈供血，這是CT增強掃描可以檢出肝腫瘤的關鍵，同時增強掃描可以提高病灶顯示的敏感性，更好地顯示肝內血管，同時更能鑒別病灶性質，平掃不易進行定性，增強掃描時由于造影劑經血流進入腫瘤和肝實質的時間程度以及廓清速度不同，產生不同的增強特征，有助于病灶的檢出和鑒別。肝細胞癌的CT表現依照癌腫的大小，分化，血管豐富程度，有無壞死及靜脈閉塞等因素不同。依照病理的大體類型，日常工作中最多見的有三種基本表現，(1)肝實質內出現孤立的界限清楚的占位性病變;(2)肝實質內見多發的界限清楚的占位性病變;(3)肝實質內呈彌漫的界限不清的侵潤性病灶。平掃時，肝細胞癌的典型表現是出現低密度腫塊影，約12%則出現等密度病灶，此時在平掃上要靠肝外形輪廓的改變來判斷病灶，但如果仔細觀察，盡管腫瘤的主體表現為等密度，但在腫瘤的四周常有一個稍低密度環，此點有助于癌灶的識別，如果癌內發生出血，則可呈高密度影。增強掃描后的CT表現主要取決于腫瘤內的血管情況和動態掃描的時間，大多數腫瘤為彌漫性非均勻性的增強，增強不明顯區域多為腫瘤壞死或陳舊性出血所致。動態掃描在動脈期多呈明顯的彌漫性增強，此段時間十分短暫，迅速成為不均勻的等密度增強，很少病例(多為彌漫性侵潤性病變)，腫瘤與周圍肝實質的密度相同。平掃時呈低密度的肝癌，增強時呈延遲增強表現。

故肝臟一般采用多期掃描，高壓注射器的應用，其成功與否對疾病的診斷存在很大的影響。螺旋CT三期掃描對肝癌的檢出率很高，動脈期檢出率最高，平衡期次之，門脈期最差。筆者認為在日常肝臟CT檢查中應該常規做螺旋CT三期增強掃描。這對提高病灶檢出率，減少漏診，提高肝癌患者生存率，減少肝癌術后復發都有重要意義。

參考文獻

[1]馮亮，陳君坤，盧光明，等.CT讀片指南[M].南京:江蘇科學技術出版社，2000:284.

①作者簡介:羅小東(1971-)，女(仫佬族)，廣西羅城人，主管護師，從事臨床護理工作。