高血壓的自我管理

高血壓的分級(jí)

高血壓 指在未服藥的情況下，收縮壓大于等于140毫米汞柱和舒張壓大于等于90毫米汞柱，這樣我們就診斷高血壓。如果患者過去已經(jīng)診斷高血壓，已經(jīng)服了降壓藥物，但是血壓超過140／90毫米汞柱，仍然稱為是高血壓。

正常高值 正常血壓應(yīng)該是小于120／80毫米汞柱，正常高值應(yīng)該是收縮壓在120～139毫米汞柱，舒張壓應(yīng)該在80～89毫米汞柱，這是正常高值，正常高值的血壓也要積極進(jìn)行干預(yù)。

一級(jí)高血壓 也就是輕度高血壓，指收縮壓在140～159毫米汞柱，舒張壓在90～99毫米汞柱。

二級(jí)高血壓 指收縮壓在160～179毫米汞柱，舒張壓在100～109毫米汞柱。

三級(jí)高血壓 收縮壓大于等于180毫米汞柱，舒張壓大于等于110毫米汞柱，也稱為重度高血壓。

在日常工作、運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，血壓是有波動(dòng)的，假如一個(gè)人的血壓在工作的時(shí)候?yàn)?22／80毫米汞柱，在干重體力活動(dòng)時(shí)可能升高，但很快血壓又可以恢復(fù)到正常，這屬于正常的血壓范圍內(nèi)。

家庭自測(cè)血壓

高血壓的診斷過程中有三種方法，一個(gè)是診室血壓，就是到醫(yī)院量血壓；另外一個(gè)是自測(cè)血壓，第三種是動(dòng)態(tài)血壓。為了提高患者的血壓控制率，目前全世界包括中國(guó)都推薦家庭自測(cè)血壓。

家庭自測(cè)血壓，就是指在家庭中不同時(shí)間測(cè)量血壓，這樣可以避免你到醫(yī)院看病的時(shí)候，由于精神緊張導(dǎo)致的高血壓。

另外，家庭自測(cè)血壓可以發(fā)現(xiàn)血壓的變異性，這種測(cè)量方法在不同的情況下是優(yōu)于診室血壓的。下圖是一個(gè)家庭自測(cè)血壓圖表，可以把自己在家測(cè)量的血壓用表格的形式記錄下來，這樣大夫可以更好的了解患者具體的血壓情況。

如何測(cè)量血壓呢?應(yīng)該每天測(cè)量血壓，保持固定的時(shí)間，固定的上臂。有的患者今天量左上肢，明天量右上肢，其實(shí)兩上肢的血壓是有一定差別的，但是不會(huì)差別太大，超過20毫米汞柱就要到醫(yī)院就診。測(cè)量要保持情緒穩(wěn)定，排空膀胱，至少安靜休息5分鐘，喝咖啡后至少休息30分鐘，而且量血壓的時(shí)候一定要注意，衣袖過緊會(huì)影響血壓的測(cè)量。

測(cè)量血壓時(shí)還要注意體位，血壓計(jì)和心臟同一個(gè)水平，測(cè)量位置一定要注意，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3厘米，氣囊中部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，松緊要適合。醫(yī)院里水銀血壓計(jì)在家里使用比較麻煩，因?yàn)檫€要準(zhǔn)備一個(gè)聽診器，但所測(cè)量的血壓是最準(zhǔn)確的。目前我們家庭自測(cè)血壓推薦使用的是符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的上臂式電子血壓計(jì)。所以一定要注意，不要用手腕或手指式的，這種測(cè)量是不準(zhǔn)確的。

電子血壓計(jì)一定要選擇質(zhì)量好的，建議就醫(yī)時(shí)帶到醫(yī)院，與醫(yī)院毫米汞柱測(cè)量數(shù)據(jù)做一個(gè)比較，了解血壓計(jì)是否準(zhǔn)確。

高血壓的危害

高血壓主要的危害，一個(gè)是直接的危害，血壓很高，發(fā)展到高血壓危象；另外一個(gè)是間接的危害，血壓升高，引起心腦腎血管的損害。

我國(guó)目前高血壓人群已經(jīng)突破兩億，因此我們每個(gè)人都有必要關(guān)注自己的血壓，因?yàn)楦哐獕嚎梢詫?dǎo)致腦梗死、動(dòng)脈破裂、心肌梗死等。

高血壓的危險(xiǎn)因素

高血壓的危險(xiǎn)因素主要包括三方面，一是心血管病危險(xiǎn)因素，二是靶器官損害，三是并存的臨床情況。

心血管疾病的危險(xiǎn)因素包括：收縮壓和舒張壓的水平；男性大于55歲，女性大于65歲；吸煙；血脂異常；肥胖等。

病人做心電圖檢查，有時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)自己的心電圖有左室肥厚征象，這說明你已經(jīng)存在靶器官受損。有時(shí)也需要做頸動(dòng)脈超聲，如果發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜有增厚，也是靶器官受損。另外，高血壓的病人要檢查尿常規(guī)，如果24小時(shí)尿微量白蛋白超過30～300毫克，也是一種靶器官受損的表現(xiàn)。

高血壓的治療

血壓應(yīng)該降到多少呢?一般人群應(yīng)該小于140／90毫米汞柱，老年人小于150／90毫米汞柱。如果病人已經(jīng)有了糖尿病和腎病，血壓應(yīng)小于130／80毫米汞柱，理想血壓是120／80毫米汞柱。

如何治療高血壓?非藥物治療很關(guān)鍵，其次是藥物治療。非藥物治療是改變高血壓的基礎(chǔ)，必須改善不良生活方式，減少危險(xiǎn)因素。

非藥物治療

非藥物治療的原則是：合理膳食、控制體重、體育鍛煉、戒煙戒酒、平衡心理。

合理膳食 一般常見食物的含鹽量：一小瓶蓋鹽6克，2兩油餅里面約含0.8克鹽，2兩榨菜約含11克，一個(gè)咸鴨蛋約含2克，一袋方便面約含5.4克，火腿腸里面也有鹽。

控制體重 控制體重，要注意縮小腰圍，今年最新高血壓指南指出男性腰圍應(yīng)小于90厘米(2尺7)；女性腰圍應(yīng)小于85厘米(2尺6)。控制體重，要控制減少脂肪的含量，熱量的攝入，中國(guó)居民平衡膳食金字塔可以幫助大家合理膳食。控制體重要因人而異的，每周減0.5-1公斤左右，不能超過體重原來的15％，也不要采取饑餓等速度很快的減重方法。

體育鍛煉 一定要根據(jù)個(gè)人的身體狀況、喜好、實(shí)際條件，散步、慢步走、騎車、爬山，每周鍛煉3-5次，每次30分鐘左右。在運(yùn)動(dòng)過程中，如果出現(xiàn)了胸悶、憋氣，不舒服的時(shí)候一定要停止運(yùn)動(dòng)，到醫(yī)院就診，看看是不是存在心臟疾患。

戒煙限酒 要制定戒煙計(jì)劃，制造戒煙的環(huán)境，防止復(fù)吸。白酒，最新高血壓指南要求每天少于1兩。被動(dòng)吸煙會(huì)增加早產(chǎn)兒死亡、心臟病和兒童疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。

平衡心理 不管是什么心臟病、高血壓，都要注意少生氣，多交流，勞逸結(jié)合，保持心態(tài)平和，從事一些有意義的活動(dòng)。

藥物治療

何時(shí)應(yīng)該開始服藥?醫(yī)生應(yīng)在全面檢查病人，評(píng)估高血壓危險(xiǎn)程度后，做出判斷。

高危病人應(yīng)立即開始服藥，中危的病人由醫(yī)生決定何時(shí)服藥。低危的病人可以觀察一段時(shí)間。

也就是說，如果剛發(fā)現(xiàn)了高血壓，患者又肥胖，吃的鹽比較多，這時(shí)我們首先可以改變生活方式，如減肥，鹽的攝入減少一些，觀察一段時(shí)間后，如果血壓恢復(fù)正常，就可以不服藥。但是如果進(jìn)行了三個(gè)月不良方式的糾正，血壓還高，一定要立即開始藥物治療。

高血壓藥物治療應(yīng)從小劑量開始，合理聯(lián)合用藥。應(yīng)該避免頻繁換藥。提倡24小時(shí)平穩(wěn)降壓，個(gè)體化治療。

目前中國(guó)兩億高血壓人群中，大多數(shù)患者需要兩種藥物的聯(lián)合。兩種藥物聯(lián)合治療，可以優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，容易接受，現(xiàn)在也提倡用固定復(fù)方制劑。

高血壓的患者一定要注意，要終生治療，這很關(guān)鍵，重視高血壓的非藥物治療，按時(shí)按量服用降壓藥物才能達(dá)到治療目的。不能擅自停藥，一定要上醫(yī)院由醫(yī)生決定你什么時(shí)候停藥，不要自己隨意停藥。

提倡自備血壓計(jì)，學(xué)會(huì)自測(cè)血壓的方法。