消化系統疾病防治專家談

胃癌的發病情況

胃癌是發生于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤。全球每年約有90萬新發胃癌患者，是全世界排名第4的癌癥。同時，每年有70萬人死于胃癌，其病死率在所有癌癥中排名第2位。

胃癌的高發地區包括日本、中國、韓國、南美洲和東歐國家，在北美、澳大利亞和新西蘭、北歐和印度的發病率較低。我國每年新發胃癌患者達40萬人，死亡人數達30萬人，2005年中國胃癌發病率在男性中達37.1／10萬，女性中為17.4／10萬。胃癌是中國的第三大常見腫瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在肺癌和乳腺癌之后)。

曾癌形成的危險因素

胃癌的形成原因至今仍不十分明了，但一些危險因素可以使胃癌容易發生，這些主要因素有：

遺傳因素 有胃癌家族史者，其罹患胃癌的可能性比普通人群高2-3倍。

性別因素男性發生胃癌的概率是女性的2倍。

年齡因素 75％以上的胃癌患者年齡大于50歲，因此，年齡變化起相當重要的作用，研究指出或許與萎縮性胃炎在老年人發生率較高有關。

幽門螺桿菌感染 胃氏期感染幽門螺桿菌可以引起慢性萎縮性胃炎以及免疫反應，已證明幽門螺桿菌感染者發生胃癌的危險性是無感染者的3～6倍，因此幽門螺桿菌感染可能是一個誘發胃癌發生的因子。

血型 A型血的人較其他血型的人患胃癌的概率高20％。

食物 飲食習慣和食物的保存及調理方式與胃癌的發生有密切關系。

硝酸鹽存在于某些蔬菜和飲用水中，在一些肉類的熏制中也使用硝酸鹽。食物中的硝酸鹽經胃腸道內細菌如幽門螺桿菌作用后形成亞硝胺。亞硝胺類化合物可以誘發胃癌。熏制燒烤的肉類含有較多的苯并芘，發霉的食物含有較多的真菌毒素，上述物質均被認為有致癌作用。也有研究指出胃癌的發生率與鹽的消耗成正比。濫用煙草和乙醇也會增加胃癌發生的機會。

吃新鮮水果和蔬菜，食用牛奶和維生素c則對胃有保護作用，減少胃癌發生。低溫可以抑制亞硝酸鹽形成，也有學者指出這或許也是美國胃癌發生率下降的原因之一，因為20世紀中期后，冰箱已在北美洲變成必備的家電用品。

胃癌的表現

癥狀

早期胃癌可以毫無癥狀，進展期胃癌癥狀可以表現為以下幾個方面：

腫瘤表面破潰糜爛而引起上腹部不適、疼痛、消化道出血甚至穿孔等。疼痛無特征性，與進食或無明確關系，也可以在進食后加霞，疼痛早期可以在進食或服用抗酸藥后緩解，但之后疼痛逐漸加重而呈持續性。癌腫瘤出血時表現為糞便隱血試驗陽性、嘔血或黑糞，5％患者可出現大出血，甚至有因出血或穿孔等急腹癥而首次就診者。

腫瘤的機械性梗阻引起的癥狀，如飽脹感、沉重感，以及納差、厭食、疼痛、惡心、嘔吐等，程度根據梗阻部位不同而有差異，如位于賁門附近的梗阻可侵犯食管，在較早期就可出現打呃、咽下困難等。

因癌腫瘤增殖而發生的能量消耗與代謝障礙，導致抵抗力低下、營養不良、維生素缺乏等。表現為乏力、食欲缺乏、惡心、消瘦、貧血、水腫、發熱、便秘、皮膚干燥和毛發脫落等。

癌腫瘤擴散轉移引起的癥狀，如表現為腹水、肝大、黃疸，以及侵犯肺、腦、心、前列腺、卵巢、骨髓等臟器后引起相應癥狀。

體征

早期胃癌可無任何體征，中晚期癌的體征中以上腹壓痛最為常見。1／3患者可捫及上腹部腫塊，質硬而不規則，可有壓痛。能否發現腹塊，與癌腫的部位、大小及患者腹壁厚度有關。

其他體征多由胃癌晚期或轉移而產生，如肝大、脾大、黃疸、腹水、左鎖骨上淋巴結大。男性患者直腸指診時于前列腺上部可捫及堅硬腫塊，女性患者陰道檢查時可捫及腫大的卵巢。晚期可發熱，多呈惡病質。此外，胃癌的伴癌綜合征包括反復發作性血栓性靜脈炎、黑棘皮病(皮膚皺褶處有色素沉著)、皮肌炎、膜性腎病、微血管病性貧血等，可出現相應的體征。

胃癌如何治療

胃癌的治療包括手術切除、內鏡下處理、化療、放療和綜合治療等多種手段。

首選治療是手術切除。根治性切除有可能治愈胃癌，因此宜盡早施行。

因局部或全身原因，如病期較晚或心、肺、腎等主要臟器有嚴重合并癥而不能做根治性切除時，也應根據患者具體情況，爭取做原發灶的姑息性切除，以利開展綜合治療。

免疫治療與化療并用，可延長患者生命，常用干擾素、白細胞介素－2、卡介苗等藥物。

中醫中藥治療以扶正為主，可對抗放、化療不良反應，提高白細胞、血小板，調整胃腸功能，提高機體抵抗力。

晚期胃癌患者，要積極開展以中西藥物為主的綜合治療，包括化療、免疫、中藥、對癥及支持治療，以改善患者癥狀，提高生存質量，延長生存期。

胃癌的預后

在影響胃癌預后的諸多因素中，病灶的浸潤深度和淋巴轉移是最重要的因素。

其次是治療方法，包括手術類型、淋巴結清掃范圍、綜合治療措施的應用等。

其他如腫瘤的病理類型及生物學特征，患者的年齡和性別等，對預后也有一定的影響。

大多數報道，胃癌的5年生存率為20％～30％。而早期胃癌的5年生存率、10年生存率則分別可以達到95％和90％。

預防胃癌

由于胃癌的病因尚未明確，故無特殊預防方法。除應注意飲食衛生、避免或減少攝入可能的致癌物質外，可多進食含維生素c豐富的蔬菜、水果等。

要養成良好的生活習慣，戒煙限酒。不要過多地吃咸而辣的食物，不吃過熱、過冷、過期及變質的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品。保持良好的精神狀態，有良好的心態應對壓力，勞逸結合。加強體育鍛煉，增強體質。應當養成良好的生活習慣，從而保持弱堿性體質，使各種癌癥疾病遠離自己。不要食用被污染的食物，如被污染的水、農作物、家禽魚蛋、發霉的食品等。

對于已經有癌前狀況或癌前病變者，或者有胃癌家族史者，可定期到醫院做胃鏡檢查，有助于早期發現癌變。