三級預防支氣管哮喘

全世界支氣管哮喘者大約一億人，我國哮喘的發病率約為1％，兒童約3％，老年人群的患病率有增高趨勢。

大部分哮喘病人氣道阻塞是可逆的，如果能及時確診和堅持正規治療，支氣管哮喘的預后大都良好。少部分慢性持續性哮喘可發展成肺氣腫、肺心病。而重癥哮喘又是最危險的，可能在數分鐘內危及生命。

了解哮喘病的癥狀、致病因素及誘發因素，有利自我防護、預防與治療。

哮喘的發病原因

遺傳因素

哮喘是一種多基因遺傳性疾病，有明顯的家族性。流行病學調查顯示哮喘病人中70％有家族史，父母一方有哮喘的兒童，患哮喘的概率比其他兒童高2～5倍，父母雙方均患有哮喘的兒童，患哮喘概率是其他兒童的10倍。

但并非所有具有遺傳因素者都會發生哮喘，遺傳因素只是使他們具有哮喘的體質，是哮喘發病的內因，但只有與環境因素相互作用，才會導致哮喘的真正發病。

誘發因素

由于哮喘患者的特異性體質，氣道慢性炎癥，氣道高反應，故對各種過敏原、冷空氣、物理、化學性刺激等超出一般人的高度敏感，一旦接觸到過敏原或刺激即可發作。

吸入性過敏原 花粉、塵螨、塵埃、霉菌、蟑螂以及貓、狗等家養寵物的皮毛、脫屑、唾液及排泄物導致哮喘的主要致敏原。

食入性食物 最常見引起過敏的食物有魚蝦、蟹類、雞蛋、牛奶等，在嬰幼兒中多見，可隨著年齡增大逐漸減少。此外還有食物添加劑、防腐劑等。

呼吸道感染 多為上呼吸道病毒感染。

氣候、環境因素 如突然氣候變化，寒冷空氣、氣壓低，天氣濕度過高或干燥。空氣污染和生活中的刺激性有害氣體。包括室內如裝修、油煙、蚊香等刺激。

精神因素 精神抑郁、緊張、焦慮、恐懼甚至大笑均可誘發。

運動因素 過度通氣，引發氣道反應。

藥物因素 如阿司匹林、去痛片、速效感冒膠囊等。

內分泌因素 月經、妊娠期等生理因素，內分泌發生變化，可能與黃體酮水平下降等原因有關。

職業因素 長期接觸理化刺激。

了解哮喘的發病原因，便于針對性預防及治療。避開過敏原、消除哮喘病的各種誘發因素。

哮喘病的癥狀

反復發作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應源、冷空氣、物理、化學性刺激、病病性上呼吸道感染、運動等有關。

嚴重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，于咳或咳出大量白色泡沫痰，甚至出現發紺等。哮喘癥狀可在數分鐘內發作，持續數小時至數天，多在夜間及凌晨發作和加重。

發作時雙肺可聞及散在彌漫性、以呼氣音為主的哮鳴音，呼氣相延長。

上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。癥狀不典型者可結合一些檢查試驗確診，如支氣管激發試驗或運動試驗陽性；支氣管舒張試驗陽性。

支氣管哮喘的分型

外源性哮喘

包括過敏性哮喘、職業性哮喘、藥物性哮喘，近年來也把運動性哮喘歸于外源性。

外源性哮喘中絕大多數病人有特應性體質或有家庭過敏史，常常伴有過敏性鼻炎、濕疹和蕁麻疹等過敏性疾病，兒童及青少年多見。

內源性哮喘

包括感染性哮喘、月經性哮喘等。內源性哮喘多在40歲以后發病，可常年發作，與季節關系不大。

混合性哮喘

介于外源性哮喘與內源性哮喘之間可同時存在或先后發生。

特殊類型哮喘

包括咳嗽變異性哮喘、激素依賴性哮喘、激素抵抗性哮喘等。

支氣管哮喘的分期

由于哮喘是一種慢性炎癥性疾病，在疾病的發展過程中，發作與緩解期間，病情程度各異，因此采用的治療方案不同，預后也大不相同。了解和掌握哮喘的分期、病情嚴重程度分級，對指導哮喘治療及預防有重要意義。

急性發作期

氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發生，常有呼吸困難。多因接觸變應原、刺激物等所致。其程度輕重不一，病情加重可在數小時或數天內出現，偶爾可在數分鐘內危及生命。

慢性持續期

無急性發作，但在相當長時間內總是不同頻度或不同程度出現癥狀(如喘息、咳嗽、胸悶等)。

緩解期

經過治療癥狀、體征消失或自行緩解，肺功能恢復到發作前水平，并持續4周以上。

三級預防新概念

預防發作是支氣管哮喘現代治療中的重要組成部分，三級預防措施是新近提出的新概念。

一級預防措施

改善環境，消除誘發哮喘病的各種因素。即使是具有過敏體質的人，一旦遠離過敏原即會減少哮喘癥狀的發作。因此，消除各種誘發因素是最重要的。

二級預防措施

早期診斷，及時治療，防止病情發展。早期診斷、及時治療有利控制病情發展。一旦長期發作或遷延發作則病情進行性發展，支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細胞下纖維化、基底膜增厚，致使氣道重構，造成不可逆轉的器質性病理改變。

三級預防措施

積極治療，防止病情惡化，減少肺氣腫、肺心病等并發癥的發生。部分哮喘病人隨著病情的進行性發展，并發成肺氣腫、肺心病。

對于長期發作的患者積極規范的治療尤為重要。