單硝酸異山梨酯(欣康)注射液治療心力衰竭的療效分析

摘要：目的：觀察單硝酸異山梨酯（欣康）注射液治療心力衰竭的療效及分析。方法：心力衰竭患者160例，隨機分為治療組80例，對照組80例。治療組在給予常規利尿、抗感染、平喘、強心、吸氧基礎上加用欣康注射液靜脈點滴， 15天為1個療程，對照組給予常規利尿、抗感染、平喘、強心、吸氧治療，觀察心力衰竭患者癥狀的改善狀況，及療效進行分析。結果：常規治療基礎上加用欣康注射液靜脈點滴，治療心力衰竭效果較好。結論：心力衰竭在常規治療基礎上加用欣康注射液治療心力衰竭，效果滿意。

關鍵詞：單硝酸異山梨酯 心力衰竭

單硝酸異山梨酯（欣康）注射液（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其它有機硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISMN釋放氧化氮（NO），NO與內皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環化酶，使平滑肌細胞內的環鳥苷酸增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強。靜脈擴張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和和肺毛細血管楔嵌壓（前負荷）減低。動脈擴張使外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓（后負荷）減低。冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加。總效應是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。

心力衰竭又稱“心肌衰竭”，是指心臟當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出。心力衰竭不是一個獨立的疾病，是指各種病因致心臟病的嚴重階段。量減少，不足以滿足機體的需要，并由此產生一系列癥狀和體征。發病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。心力衰竭是由于初始的心肌損害和應力作用：包括收縮期或舒張期心室負荷過重和（或）心肌細胞數量和質量的變化（節段性如心肌梗死，彌漫性如心肌炎），引起心室和（或）心房肥大和擴大，心室重塑，繼以心室舒縮功能低下，逐漸發展而成。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺臟疾患等均可引起心臟病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心臟的負擔，而誘發心力衰竭。

1、資料與方法

1.1 一般資料：2011年1月—2011年3月心力衰竭住院患者160例，隨機分為治療組80例，男50例，女30例，年齡（58+8）歲；對照組80例，男40例，女40例，年齡（57+9）歲。全部病例均按1997年全國第二次肺心病會議制定診斷標準，2組在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性，有可比性。

1.2 方法：治療組在常規采用低流量吸氧、頭孢曲松鈉、速尿、氨茶堿聯合抗炎、平喘、利尿、強心的基礎上，加用欣康注射液20mg，1次/天，療程15天。觀察呼吸、心率、尿量、血壓、咳嗽、氣促、頸靜脈怒張、發紺、肝腫大、下肢水腫及肺部啰音等癥狀和體征，不良反應，心電圖檢查。

療效評價：1）顯效：咳嗽癥狀明顯減輕，肺部啰音消失或顯著減少，發紺明顯減輕，下肢浮腫消失，心率下降至100次每分鐘以下，心功能恢復至1-2級以上，且日尿量增加200以上，末梢循環好轉；2）有效：咳嗽減輕，肺部啰音減少，發紺減輕，下肢浮腫減輕，心率下降至100次每分鐘以下，末梢循環好轉；3）無效；咳嗽、發紺無減輕，肺部啰音及下肢浮腫無減輕。

1.3 統計學方法：兩組間療效比較用卡方檢驗。

2、結果

兩組總有效率比較，差異有顯著性（p<0.5）治療組未出現不良反應，說明治療組療效明顯優于對照組。

組別n顯效有效無效總有效率

治療組8039(48.75%)36(45%)5(0.625%)75(93.75%)

對照組8020(25%)25(31. 25%)35(43.75%)45(56.25%)

3、討論

現代藥理及研究證明，單硝酸異山梨酯注射液具備釋放一氧化碳的能力，一氧化碳通過激活鳥甘酸環化酶增加細胞內環鳥甘酸含量，降低Ca2+濃度等途徑，產生各種藥理作用【1】。小劑量擴張靜脈系統，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量。擴張阻力小動脈，降低血壓，增加血流量和側支循環，減輕心臟后負荷。抗血小板，抑制血小板聚集和黏附，解除血管局部梗阻，改善組織缺氧。抑制血管平滑肌的增生與肥厚，延緩心室肥厚及擴張，改善心室結構【2】。治療組病例在常規治療的基礎上加用輔助治療，癥狀緩解的速度，療效明顯好于對照組，療效滿意，實踐證明，欣康注射液是治療肺心病心力衰竭的有效藥物。

文獻參考：

【1】王志紅 葛根素聯合單硝酸異山梨酯治療穩定型心絞痛的對比研究【J】中國礦物醫學。2006。 1：32--34

【2】楊起鵬 單硝酸異山梨酯治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察【J】實用醫學雜志。2007.13：45--47