宮外孕:后果很嚴重

　　一個風和日麗的下午，醫院內的馬路上車水馬龍；緊靠醫院大門的門診大廳里，熙熙攘攘，擠滿了形形色色正在掛號和等待看病的病人及家屬。
　　一輛銀灰色的小汽車，從醫院門口擠了進來，直接奔向臨近門診的急診科。開車的小伙子和一位五十多歲的婦女，慌慌張張地將一個面色慘白的二十多歲的少婦，從汽車后排座椅中拖了出來，幾個人攙扶著，慌慌張張地沖向急診科。只見少婦的褲子上沾有一些血跡，斑斑點點，和慘白的大腿形成明顯的反差。
　　急診值班的護士小劉，推著接送病人的擔架車，迅速迎了上去，幾個人七手八腳地將少婦弄上擔架車，沖向急診搶救區。趙醫生和幾個護士迅速開始搶救病人：吸氧、測血壓、測體溫、數脈搏、心電監護、輸液、采血化驗……“血壓70/40mmHg，心率130次/分……”護士開始報告病人的生命體征。
　　“失血性休克，開始備血，先輸1000毫升代血漿，用升壓藥……”趙醫生下了一串醫囑；他邊指揮搶救病人，邊向少婦的陪伴人員詢問發病情況。
　　事情是這樣的——
　　病人中午睡覺時突然出現小肚痛，感覺肛門下墜，趕緊去廁所，沒解出什么，但是下身出現少量流血；隨后出現面色蒼白，出冷汗，四肢發冷，暈倒在廁所里。
　　趙醫生給少婦檢查了一下腹部，發現下腹部壓痛，隨后又問了一些生育問題。原來少婦和其未婚夫談戀愛已數年，曾做過一次流產；半個月前月經又沒來，估計懷上孩子了，倆人很高興，正準備操辦婚禮，沒想到出現了這個情況。
　　趙醫生考慮到少婦患的是“宮外孕”，于是給她做了妊娠試驗和超聲檢查，最后證實為宮外孕破裂，發生腹腔內出血。
　　約1小時后，少婦的血壓恢復正常，病情有所穩定，隨后送入手術室，進行了手術治療。
　　
　　專家點評
　　
　　正常情況下，婦女懷孕后胚胎種植在子宮腔內稱為宮內孕，若種植在子宮腔外某處則稱宮外孕，醫學上又稱為異位妊娠。
　　宮外孕最多見于輸卵管，少數也可見于卵巢、宮頸等處。如輸卵管妊娠中存活的孕卵脫落在腹腔內，偶爾還在腹腔內臟器官如大網膜上繼續生長，則形成腹腔妊娠。輸卵管內植入的孕卵若自管壁分離而流入腹腔則形成輸卵管妊娠流產；孕卵絨毛穿破管壁而破裂則形成輸卵管妊娠破裂。二者均可引起腹腔內出血，但后者更嚴重，常由于大量的內出血而導致休克，甚至危及生命。
　　宮外孕是婦科一種危險的急腹癥，必須對之高度警惕。輸卵管妊娠在沒有破裂或未流產時，由于沒有特殊表現，往往被忽略。而當出現劇烈腹痛時往往是輸卵管妊娠已經破裂，發生腹腔內出血，所以早期診斷宮外孕是非常重要的。一旦有癥狀出現時，應立即去醫院檢查確診，并進行及時搶救，以減少或防止腹腔出血，避免因出血過多而發生嚴重后果。
　　
　　炎癥是禍首
　　造成輸卵管妊娠最常見的因素是輸卵管炎。
　　1.反復人流：隨著傳統觀念的不斷改變，婚前性行為導致人流日趨普遍，反復人流易引發宮外孕。人流次數越多，發生宮外孕的幾率越大。因此，無論是否生育，女性都應做好避孕工作，防止宮外孕的襲擊。
　　2.慢性盆腔炎：慢性盆腔炎，尤其是輸卵管炎是宮外孕發病的另一個重要因素。反復發作的慢性輸卵管炎使輸卵管粘膜皺襞粘連，管腔狹窄，纖毛受損，或輸卵管因炎癥與周圍組織粘連而扭曲，不能正常蠕動。這些都能妨礙受精卵的正常運行，使受精卵不能如期到達宮腔，而著床于輸卵管。因此任何育齡階段的婦女都應注意個人衛生，杜絕不潔性生活，減少盆腔炎的發生，使宮外孕的發生率降到最低。
　　3.上節育環：上了節育環的婦女中，仍然有3%左右會懷孕，因此，即使上了節育環，出現腹痛癥狀也要考慮宮外孕。
　　4.有宮外孕史：有過宮外孕史的女性，再發宮外孕的可能性就很大，但有趣的是再發宮外孕時一般發生在對側輸卵管。
　　5.試管嬰兒：據統計，試管嬰兒發生宮外孕的可能性為5%～8%。因為受精卵在第三天放入宮腔時，還需等待3～4天才能找到合適的“土壤”。這期間可能由于子宮內膜炎等因素破壞宮腔條件，受精卵就會跑到輸卵管居住，引發宮外孕。
　　
　　易被認為是正常懷孕
　　宮外孕雖然不是一種正常懷孕，但畢竟也是受孕。因此宮外孕也會有早孕反應，部分宮外孕患者還是會出現早孕癥狀的。宮外孕患者除了會出現早孕反應外還會出現以下幾種非常典型的癥狀：
　　1.停經：多數病人在發生宮外孕前有短暫的停經史，同時有早孕反應，如惡心、嘔吐等，妊娠試驗可陽性；輸卵管妊娠流產或破裂前，癥狀和體征均不明顯，除短期停經及妊娠表現外，有時出現一側下腹脹痛。檢查時輸卵管正?；蛴心[大。
　　2.腹瀉：宮外孕患者也會出現腹瀉癥狀，如果不仔細分析病情，很容易被認為是消化不良或腸道急癥。
　　3.陰道出血：胚胎死亡后，常有不規則陰道出血，多為點滴狀，色深褐，量少，一般不超過月經量，淋漓不凈。
　　4.面色蒼白：短期內面無血色，蒼白如紙，伴口干、心悸、怕冷、乏力。
　　5.腹痛：下腹墜痛，有排便感，有時呈劇痛，伴有冷汗淋漓，其發生率為95%。腹痛是由于輸卵管膨大、破裂及血液刺激腹膜等多種因素引起，常為突發性下腹一側有撕裂樣或陣發性疼痛，并伴有惡心嘔吐。
　　6.暈厥與休克：由于腹腔內急性出血，可引起血容量減少及劇烈腹痛，輕者常有暈厥，重者出現休克。
　　
　　不能確診要及時做檢查
　　急性宮外孕癥狀、體征典型，多數病人能及時做出診斷，診斷有困難時，應進行必要的輔助檢查。
　　1.后穹窿穿刺：由于腹腔內血液最易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也能經后穹窿穿刺吸出。抽出暗紅色不凝血為陽性結果，說明有腹腔內有積血存在。
　　2.妊娠試驗：胚胎存活或滋養細胞具有活力時，合體細胞分泌HCG，妊娠試驗可呈陽性。由于異位妊娠患者體內的HCG水平較正常妊娠時為低，故一般的HCG測定方法，陽性率較低，須采用更為敏感的β－HCG放射免疫法或單克隆抗體酶標法進行檢測。
　　3.超聲診斷：早期輸卵管妊娠時，B超顯像可見子宮增大，但宮腔空虛，宮旁有一低回聲區。此種圖像并非輸卵管妊娠的聲像特征，需排除早期宮內妊娠伴有妊娠黃體的可能。用超聲檢測妊娠囊和胎心搏動對診斷異位妊娠十分重要。如妊娠位于宮外，即可診斷為宮外妊娠；妊娠囊位于宮內，則多可排除宮外妊娠。B超早期診斷間質部妊娠有重要臨床意義，可顯示一側子宮角突出，局部肌層增厚，內有明顯的妊娠囊。
　　4.腹腔鏡檢查：有條件及必要時可采用腹腔鏡檢查。
　　5.子宮內膜病理檢查：診斷性刮宮僅適用于陰道出血較多的患者，目的是排除宮內妊娠。宮腔排出物應常規送病理檢查，切片中如見到絨毛，可診斷為宮內妊娠，如僅見蛻膜而無絨毛，雖應考慮為異位妊娠，但不能確診。
　　
　　育齡婦女停經腹痛一定要小心
　　對有慢性盆腔炎或人流術后繼發不育的婦女當停經6～8周后（個別亦有月經僅過數天者）應及時查妊娠試驗，如試驗結果為陽性，則要進一步進行B超檢查，以確定受精卵著床部位。如果停經后突然發生下腹部疼痛應該有所警惕，立即去醫院就診。疼痛劇烈并有血壓下降等休克征兆時就不要隨便行動，應臥床并及時與醫院急救室聯系，以最快的速度得到救治。在救護車來到之前，應當頭低、腳高，保持安靜，防止出血。用毛毯等品保溫也很重要。
　　輸卵管妊娠經確診后，應立即輸血以補充失血，并進行開腹手術，切除病灶。 對于一些輕癥患者，如內出血不多，一般情況好，可應用非手術治療方案。非手術治療也必須在醫院進行，并嚴密觀察血壓、脈搏，做好手術準備，以防出現意外來不及搶救。如病情不見好轉，應立即進行手術治療。
　　近年來微創的腹腔鏡技術日趨成熟，廣泛應用于婦產科領域，使宮外孕的治療也從“巨創”走向“微創”。因其具有手術創傷小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、 腹部幾乎不留瘢痕、盆腔粘連少、輸卵管阻塞輕微，更易于保留輸卵管，為今后生育創造有利條件等特點，非常適合有生育要求的女性。