弱視讓高才生眼噙淚花

　　真實案例——
　　北京市某重點中學高三一班的高才生黎明參加了今年的高考體檢，當他手拿體檢表走出高考體檢現場的時候，眼中噙著淚花。是什么讓他如此傷心？
　　原來，一向身體強壯的黎明，體檢表上左眼視力一欄被醫生無奈地填寫上“4.2，無法矯正”的字樣，這幾個字讓黎明報考大學院校受到一定的限制。
　　其實，黎明小時候就有弱視，家長卻沒能及時發現，直到12歲才帶他去醫院求治。醫生告訴家長治療晚了，已經沒有希望讓視力改善了。抱著試試看的心理，家長還是給黎明堅持做了一年的弱視治療，確實不見什么效果，于是只得放棄了……
　　
　　醫生在臨床上經常會遇到像黎明這樣的病人，說來讓人痛心。為了幫助廣大家長更好地了解弱視，早期發現弱視，避免黎明這樣的遺憾，我們特請北京兒童醫院眼科的于剛主任和崔燕輝副主任醫師就家長最關心的問題給予解答。
　　
　　什么叫弱視？
　　
　　弱視是指眼睛沒有明顯器質性病變，而矯正視力低于0.9者。目前，我國弱視診斷標準為：1．矯正視力≤0．8；2．兩眼視力差距≥2行。
　　于剛主任指出：兒童的弱視如果不及早地發現和治療，將會導致單眼或雙眼視力低下，嚴重影響雙眼視功能，還會導致融合消失，成為立體盲。而弱視如果發生在視覺發育敏感期，則是一種可以治愈的疾病。
　　
　　怎么才能及早發現弱視？
　　
　　家長可以通過以下方法及早發現孩子是否患有弱視——
　?。保畬W齡前體檢：有條件的幼兒園每年要對孩子的視力進行一次普查篩選。家長也可自購一張標準視力表，掛在光線充足的墻上，在5m遠處讓孩子識別。一定要分別遮眼檢查，不可雙眼同時看，防止單眼弱視被漏檢；反復認真檢查幾次，若一眼視力多次檢查均低于0.8，則需帶孩子到醫院作進一步檢查。檢查最好不晚于4歲。
　　2．及早發現異常苗頭：弱視兒童往往有除了視力低下以外的其他表現，如斜視、視物歪頭、瞇眼或貼得很近看電視和看書的現象等等。一旦發現孩子有斜視的現象，應盡早到醫院眼科檢查、確診。約有1/2的斜視合并弱視，而且大部分斜視性弱視容易形成重度弱視。
　?。常畬τ趮胗變汉筒荒芘浜蠙z查視力的幼兒，可作遮蓋試驗，大致了解雙眼視力情況：有意遮蓋一眼，讓孩子單眼視物，若遮蓋后孩子很安靜，而遮蓋另一眼時卻哭鬧不安或撕抓遮蓋物（激惹現象），那就提示未遮蓋眼視力很差，應盡早到醫院檢查和采取必要的治療。
　　崔燕輝副主任醫師提醒家長：孩子的視力檢查最好不晚于4歲。弱視的早期發現要靠家長、幼兒園、學校、醫院的緊密配合，最主要的還是與孩子朝夕相處的家長本人。
　　
　　哪些原因會引起弱視？
　　
　　引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下幾種：小兒斜視、較高度遠視、近視和散光、先天性白內障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經發育不良等。
　　弱視的分類方法也有很多，根據病因不同弱視可分為：
　　斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。目前認為這是因為斜視引起復視和視覺紊亂使患者感到極度不適，大腦視皮質主動抑制由斜眼黃斑傳入的視覺沖動，該眼黃斑部功能長期被抑制，形成了弱視。這種弱視是斜視的后果，是繼發的、功能性的，因而是可逆的，預后是好的。
　　屈光參差性弱視：由于兩眼黃斑部所形成的物象清晰度不等，即使屈光不正得到矯正，屈光參差所造成的物象大小仍然不等，致使雙眼物象不易或不能融合為一，視皮質中樞只能抑制屈光不正較大眼睛的物象，日久遂發生弱視。這類弱視也是功能性的，因而是可逆的。
　　據臨床觀察：雙眼遠視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光參差性弱視。
　　形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內障，或上瞼下垂遮擋瞳孔，致使光線刺激不能充分進入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機會，產生功能性障礙而發生弱視。這種弱視不僅視力低下，且預后也差。
　　先天性弱視：發病機理目前尚不十分清楚。Von Noorden推測新生兒常有視網膜或視路出血，可能影響視功能的正常發育。有些先天性弱視繼發于眼球震顫。
　　屈光不正性弱視：屈光不正性弱視多見于遠視性屈光不正者。多為雙側性，雙眼視力相等或相近。這種弱視因雙眼視力相差不多，沒有雙眼物像融合障礙，故不引起黃斑部功能抑制，所以配戴合適的矯正眼鏡后，視力能逐漸提高，無需特殊治療，但為時較長。
　　于剛主任總結：先天性及形覺剝奪性弱視預后較差。屈光不正性、斜視性、屈光參差性弱視預后較好，只要早期發現、及時和正確治療，絕大多數視力可提高，獲得正常視力的可能性也相當大。
　　
　　弱視與近視有什么不同？
　　
　　臨床上，有許多家長因為發現孩子視力不好帶孩子來看病，誤以為孩子是近視了。其實，弱視與近視根本不是一種病。近視往往多發于學齡期和青少年，是由于眼調節肌肉睫狀肌過度緊張或遺傳等原因，造成眼軸變長引起的看遠不清楚、看近清楚的眼病，且孩子戴鏡后矯正視力多可恢復正常；而弱視多見于學齡前，是一種視功能發育遲緩、紊亂，常伴有斜視、高度屈光不正，戴鏡也無法矯正到正常視力，看遠9a27b16449ae70fe3edcf231559f8e86看近視力都不好。
　　于剛主任強調：弱視對兒童視功能的危害比近視大得多。因為近視僅僅是看遠時視力下降，不伴有其他視功能損害，視力矯正不受年齡限制；而弱視患兒不僅視力低下，不能矯正，還影響雙眼視功能發育，可能無雙眼單視功能，無立體視，今后不能勝任駕駛、測繪及精細性工作。
　　
　　什么年齡是弱視的最佳治療時期？
　　
　　很多家長認為，應等孩子稍大些再治療，那時孩子懂事了，治療起來也容易配合。這種觀點是十分錯誤的，弱視的治療與年齡有密切關系，年齡越小，效果越好。這是因為兒童在視覺發育期視功能不穩定，既容易發生弱視，也容易恢復正常。一些研究表明：2歲以內為關鍵期，6～8歲以前為敏感期，超過10歲后治療效果極差，12歲后再治療，幾乎無望。
　　崔燕輝副主任醫師提醒：弱視的治療不是一朝一夕的事，是持久戰，學齡前兒童有更多的時間配合治療；上學后，某些治療會因為學習受到影響，這往往給治療帶來困難。
　　
　　過了最佳治療期，是否還有治療的必要？
　　
　　一般來說，對于10歲以上的弱視兒童，治療的效果就很差了，但為了孩子的將來，無論是家長還是醫生都不能輕言放棄，采取科學的訓練方法嚴格按要求做上1～2年，觀察治療效果還是很有必要的。因為據我們觀察，確實還有一些大齡弱視兒童經過訓練，視力可以提高，這總比怨天尤人、聽天由命要強百倍。
　　于剛主任介紹：治療方法也會影響弱視的治療效果，目前臨床采用的腦力影像網絡弱視療法是一種新型弱視治療方法。孩子在家里一邊上網玩游戲就可以一邊治療弱視，對于弱視、斜視及視功能障礙的孩子來講，這是一項非常有效的新技術。區別于傳統的弱視治療，這種新型的網絡弱視治療方法更有針對性，趣味性更強。醫生通過孩子在醫院進行的各項檢查結果，為每個孩子配以適合的個性化訓練模板。此方法對于超過12歲以上的大齡弱視孩子治療也有明顯的效果。
　　
　　有哪些常用的弱視治療方法？
　　
　　弱視治療的關鍵是準確驗光，兒童還需散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎上進行治療，方法主要包括以下幾種：
　　1．傳統遮蓋法+精細目力家庭作業：遮蓋視力好的眼睛，強迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時做精細目力家庭作業，如：用弱視插板進行訓練，刺激視神經系統的發育，使弱視眼視力提高。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。
　　2．腦力影像網絡弱視治療（也就是我們常說的網絡訓練）：這是一種最新的神經視覺治療技術。
　　
　　3．弱視治療儀治療。
　　4．視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強、空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視，其它還有壓抑療法、后像療法等。
　　5．紅光閃爍治療：治療效果比較弱。
　　6．多媒體增視能光盤訓練。
　　崔燕輝副主任醫師指出：針對每個患兒具體的治療方法，醫生會根據孩子的視力和具體情況選擇。有些弱視的孩子還合并有斜視，原則上應先治療弱視，后治療斜視。對于先天性斜視者宜先手術矯正斜視，再進行弱視訓練。對于合并高度數斜視的弱視，先治療一段時間弱視，待視力部分提高后手術矯治斜視，眼位矯正后再繼續治療弱視。
　　
　　弱視治療中家長如何配合？
　　
　　弱視的治療離不開家長的配合。在治療中，家長要做到以下幾點：
　　1．眼鏡配好后一定要督促孩子堅持戴用，并按醫囑定期散瞳驗光檢查，必要時調換合適的新眼鏡。
　　2．有的孩子因為遮蓋治療后引起周圍小朋友的取笑，從而不愿堅持治療或在家長面前戴上眼罩，背后又摘掉。這也是導致療效不明顯的原因。如有此類情況，要耐心教育兒童，說服其自覺堅持治療?，F在有一種德國產的半透明的遮蓋眼鏡，戴上眼鏡后外觀不受很大的影響，同時又能夠起到遮蓋的效果，
　　3．戴鏡、遮蓋治療的同時，一定要加強精細作業的訓練。弱視眼越用，視力提高越快。
　　4．家長應按醫囑定期帶患兒到醫院復診，復診時要同時攜帶有關檢查、治療的病歷記錄，供醫生判定療效和隨時調整治療方案。
　　于剛主任進一步強調：弱視的治療除了醫生檢查、指導外，更需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。
　　
　　治療弱視為什么要戴鏡?
　　
　　弱視患兒多伴有屈光不正，只有在戴眼鏡矯正屈光不正的基礎上同時進行弱視訓練，讓清晰的物像反復刺激視網膜注視中樞，提高視覺敏感度，才有可能提高視力，所以治療弱視必須戴鏡。
　　于剛主任提醒家長：目前市面上有很多種“新型弱視治療方法 ”；比如貼耳痘、激光、中藥、按摩、理療等等，治療廠家往往要求孩子摘掉眼鏡治療，這是完全不對的。摘掉眼鏡會影響孩子正常的視覺功能發育。
　　
　　弱視兒童戴鏡要注意什么?
　　
　　1．配鏡時一定要經過散瞳驗光。
　　2．眼鏡配好后一定要堅持戴用，不可間斷。初戴治療弱視眼鏡視力并不提高多少，甚至有的反而下降，尤其是中高度遠視者．這些是正常的情況。戴鏡需要一段適應過程，只要堅持戴鏡，視力一定會逐漸提高。
　　3．定期重新散瞳驗光，調整度數。弱視兒童處于發育期，兩眼的屈光度隨年齡的增長也發生變化，所以不能一副眼鏡一直戴下去不換。一般3歲以下兒童每半年散瞳重新驗光一次，4歲以上兒童每一年散瞳驗光一次，每次根據屈光度的變化和弱視、斜視矯正的情況，決定是否重新換鏡。
　　
　　弱視患兒戴上眼鏡還能摘下來嗎?
　　
　　大部分弱視兒童的眼鏡，長大后都可以摘掉。這是因為弱視兒童以合并遠視為多見，而隨著弱視兒童年齡的增長，眼球的發育，遠視度數會逐漸降低，眼鏡片的度數也會減少，視力逐漸恢復正常，眼鏡就摘掉了。當然，治愈后的弱視兒童如在發育期間不注意用眼衛生，而引起近視，那又需配戴近視眼鏡了。
　　崔燕輝副主任醫師補充說：弱視兒童中也有需要終身戴鏡的，這只占很少數。這類弱視多合并有+6.00D以上的高度遠視，或±2.00D以上的散光，即使年齡增長，眼球發育也代償不了嚴重的屈光異常，成人后仍需戴鏡矯正視力。
　　
　　弱視治愈的標準是什么？
　　
　　目前，弱視治療療效評價標準為：
　　1．無效：包括視力退步、不變或僅提高一行者；
　　2．進步：視力增進二行及二行以上者；
　　3．基本痊愈：視力恢復到≥0.9者；
　　4．痊愈：經過3年隨訪，視力保持正常者。
　　一般情況下，治療6個月無效者，可以認為效果不佳。
　　
　　弱視眼恢復正常后，是否可以停止治療？
　　
　　很多家長認為，弱視經治療后，視力恢復到正常，就可以不用治療了，這是錯誤的。使弱視眼視力恢復正常，僅是治療的第一步，以后還要訓練雙眼單視、融合、立體視功能，如不做進一步訓練，原來取得的正常視力也將是不穩固的。
　　于剛主任建議：可以逐漸減少治療次數，縮減治療密度，定期觀察，逐漸停止弱視治療．究竟什么時候停止弱視訓練，一定要根據醫生的醫囑執行。
　　還可以通過腦力影像網絡治療維持療效。
　　
　　弱視治愈后如何防止復發?
　　
　　引起復發的主要原因是患者未按照醫囑按時復診、所獲得的正常視力尚未鞏固即自行打開健眼。為了防止弱視的復發，應注意以下幾點：
　　1．遮蓋療法要等待視力恢復正常后逐步地去除。先每天打開2小時，1個月后療效鞏固則延長打開時間至每天4小時，以后到6小時、8小時，直至全日打開，或由全遮蓋改為半遮蓋鞏固療效。鞏固療效期間，不放松精細作業。
　　2．視力正常后頭6個月需1月復查1次，以后改為3個月、半年1次，直到視力保持3年正常，弱視才算完全治愈。
　　3．如果發現弱視眼視力下降，可重新遮蓋健眼，弱視眼仍能提高到原來的水平。
　　4．弱視治療不應突然停止，應慢慢停止，停止后應經常用弱視眼看電影、電視、寫小字、做精細工作，或在繪有黑白線條的轉盤上做繪畫游戲，通過這些簡單易行的方法，刺激黃斑機能，防止弱視復發。
　　
　　專家簡介：
　　于剛，北京兒童醫院眼科主任醫師、眼科主任，享受政府津貼專家。專長：兒童斜視弱視、上瞼下垂、小兒白內障、小兒青光眼、小兒近視眼、小兒淚道疾患及小兒眼眶腫瘤的手術治療，擅長兒童各種疑難眼病的治療及手術。