BAHA:一種新型的助聽裝置

　　骨錨式助聽器（Bone - anchored Hearing Aid，BAHA）是一種以顱骨傳聲作用為原理的植入式助聽裝置，是一項去年才引進我國的新助聽技術。1977年，瑞典哥德堡的Tjellstr?m、Hakansson和Carlsson科研組研制成功，并應用于一名耳聾患者，取得良好效果。迄今為止，全世界已有超過萬名患者接受了BAHA植入手術，經過長時間的隨訪觀察，安全性和有效性得到公認，目前認為BAHA是一項比較成熟的助聽技術。
　　BAHA究竟是一個什么裝置？
　　實際上，BAHA由三部分組成：
　　① 鈦質植入體：通過手術植入到耳后顱骨上，經過一段時間與骨組織融為一體，發揮固定支架作用；
　　② 鈦質橋基：穿過皮膚連接顱骨內的鈦質植入體和外置的傳感器；
　　③ 聲音處理器：置于體外，接收和放大聲音，與鈦質橋基相接。
　　聲音的振動就是通過外部的聲音處理器、鈦質橋基、顱骨內的鈦質植入體經骨導途徑直接傳至耳蝸、大腦，這樣就可以重新聽到聲音了。
　　耳聾患者原因眾多，部分患者可以通過傳統手術等方式治療，但有一部分患者需要佩戴式助聽器。助聽器又分為氣導式助聽器（一般常見類型）和骨導式助聽器，有些患者不得不佩戴骨導式助聽器。
　　傳統骨導式助聽器是通過在耳后放置一個可振動的襯墊，并且用頭帶固定或者將襯墊固定在眼鏡上，通過襯墊將聲音傳入耳內。由于振動襯墊必須與頭緊密固定，所以佩戴這種骨導式助聽器后極不舒服。如果佩戴時間過長，可能造成頭痛或者局部皮膚損傷；聲音在經過皮膚時被減弱，導致其傳導聲音的質量下降，患者抱怨聽不清；劇烈運動時不穩固的傳感器會產生移動，也可影響言語的識別；普通助聽器的外觀易見性也致使一部分患者不愿佩戴。
　　鑒于骨導式助聽器存在上述種種問題，科學家們開發研制了BAHA，希望能解決這些問題。
　　BAHA是通過一個鈦質植入體固定于顱骨上，經過3個月左右時間，鈦質植入體與周圍骨質融合，從而可以保證其安全牢固地與顱骨融合。
　　與傳統骨導式助聽器相比，BAHA的聲音傳送效率高、音質好、耗電量小；而且由于體外的處理器直接固定在顱骨上，無需壓迫皮膚就可以傳音，所以佩戴安全、舒適。
　　BAHA適用于什么樣的耳聾患者呢？
　　經過多年臨床應用、總結，目前認為BAHA適合于傳導性耳聾、輕中度混合性耳聾、單側全聾患者。比如：嚴重的外中耳畸形（俗稱小耳畸形），不適合行傳統的聽力重建手術患者；慢性中耳炎造成聽力損失，手術后聽力效果不好的患者；突發性耳聾保守治療效果不好的患者；聽神經瘤等術后造成單側聽力完全喪失的患者等。
　　在我國，由于2010年BAHA剛剛通過國家食品藥品監督管理局審批在臨床初步應用，所以國內相應工作開展較晚。我國首例BAHA植入患者苗先生，由于先天性左外中耳畸形以及右耳外傷后全聾造成雙側聽力障礙，于2010年12月18日接受了左側BAHA植入手術。目前已經術后開機，患者對助聽效果非常滿意，聲音處理器不需要開至最大檔就可以達到滿意的聽力效果。
　　BAHA與一般的助聽器不同，需要接受一個小手術。BAHA植入手術位置在耳后乳突部、皮膚相對較薄的隱蔽處。手術在耳后顱骨上用特殊電鉆打一個骨孔，安裝一個3至4毫米長的鈦質植入體。然后盡量削薄周圍的皮膚，并經皮膚將鈦質橋基旋入鈦質植入體的內螺紋內。術后至少三個月保持鈦質植入體不負重，使其與周圍骨質完全融合。
　　任何手術都可能發生并發癥。BAHA手術并發癥包括出血、腦膜損傷等，主要發生于顱面畸形的兒童患者，由于大血管（乙狀竇）位置偏前、腦膜位置偏低易于發生上述并發癥。常見遠期并發癥是局部皮膚感染，據文獻報道發生率為8%，且程度大多比較輕微，需要進一步手術處理的僅為2%。另外還有一部分患者的鈦質植入體發生脫落，發生率大約為0.6%，多數是由于患者摘下處理器時操作不當造成。
　　因此，手術后局部的護理很重要，我們要像愛護牙齒一樣愛護BAHA，保持局部皮膚清潔衛生；而且，還要注意避免植入部位的外傷，尤其是有顱面畸形的兒童患者；另外，由于BAHA的體外言語處理器是電子設備，所以外力損傷和水浸都會造成儀器損傷。只要注意以上細節，總體來說BAHA是一種安全性較高的植入式助聽設備。
　　BAHA植入費用大約1～2萬元，與一般中耳炎手術的費用相當，甚至更低，已經達到了可以普遍接受的程度。目前BAHA推廣的阻力主要在于耳聾患者的觀念問題：一般觀念中，視力不好配戴眼鏡是一件再正常不過的事情；但聽力不好佩戴助聽器，很多人認為面子上過不去，有很多顧慮，這方面的觀念問題是影響BAHA乃至所有助聽設備推廣的主要原因。另外，就是價格問題：該設備目前的價格為6萬元左右，而且目前還沒有進入我國的職工醫療保險報銷范圍。如果BAHA裝置費用能進一步下降，對于推廣普及將更有利。
　　
　　夏寅，首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科中心耳科副主任，主任醫師，副教授，博士后，碩士生導師。主攻耳神經外科及側顱底外科，側重于聽神經瘤等側顱底腫瘤、面癱、耳硬化癥、眩暈等各種耳科疑難疾病的診斷和手術治療。