多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)結(jié)合治療探討

　　關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征；中西醫(yī)結(jié)合治療；排卵率；妊娠率
　　中圖分類號(hào)：R271文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）11-0098-01
　　多囊卵巢綜合征（Polycysticovarysyndrome，PCOS）是由多遺傳因素、多基因和多環(huán)境因素引起的下丘腦-垂體-卵巢功能軸的紊亂、月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）、持續(xù)無(wú)排卵（chronicanovulation）、不孕（infertility）、胰島素抵抗（Insulinresistance，IR）、高胰島素血癥（hyperinsulinemia，HI）、高雄激素血癥（Hyperandrogenemia，HA）和卵巢多囊性改變?yōu)樘卣鞯漠愘|(zhì)性疾病^[1]。現(xiàn)將筆者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)及臨床治療報(bào)道如下。
　　1PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　2003年鹿特丹會(huì)議后，PCOS目前的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，在排除其他引起高雄激素血癥的疾?。ㄈ缦忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生、分泌雄激素的腫瘤和庫(kù)欣綜合征等）后，符合以下3項(xiàng)中的任何2項(xiàng)，則可確診為PCOS：①稀發(fā)的排卵或無(wú)排卵；②有高雄激素血癥；③超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個(gè)以上直徑為2~9mm的卵泡和（或）卵巢體積增大^[2]。
　　2中藥人工周期療法的理論依據(jù)
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中，隨著陰陽(yáng)的消長(zhǎng)、氣血的盈虧變化而有月經(jīng)期、經(jīng)后期、經(jīng)間期、經(jīng)前期的生理節(jié)律，從而夠成了月經(jīng)周期。這是因?yàn)椤瓣庩?yáng)有相互進(jìn)退、生長(zhǎng)收藏、終而復(fù)始、盈虛消長(zhǎng)的變化規(guī)律”，每當(dāng)行經(jīng)期的到來(lái)，提示上次月經(jīng)周期的結(jié)束，新的周期活動(dòng)開始，此期陰陽(yáng)消長(zhǎng)的特點(diǎn)是重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，子宮排泄月經(jīng)的過(guò)程即祛舊生新的變化；經(jīng)后期，從行經(jīng)期結(jié)束，至經(jīng)間期的一段時(shí)間，開始陰長(zhǎng)陽(yáng)消的變化，陰分的增長(zhǎng)，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，推動(dòng)月經(jīng)周期的演變；經(jīng)間期此期血?dú)馔?，陰生?yáng)動(dòng)，重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，是月經(jīng)周期中一次極為重要的轉(zhuǎn)化，完成排卵任務(wù)。所以采用分期治療：第1階段為經(jīng)后期調(diào)治，此期開始陰長(zhǎng)陽(yáng)消的變化，此時(shí)陰份的增長(zhǎng)，奠定物質(zhì)基礎(chǔ)，推動(dòng)月經(jīng)周期的變化，此期應(yīng)固護(hù)陰精，治療宜滋腎養(yǎng)血^[3]。第2階段為經(jīng)間期調(diào)治，此期的生理活動(dòng)特點(diǎn)為氤氳樂育之氣，此期屬排卵期，此時(shí)重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，因而完成排卵的任務(wù)。治宜溫陽(yáng)理氣活血。第3階段為經(jīng)前期調(diào)治，此期陰陽(yáng)俱盛使胞宮得以溫養(yǎng)，為孕育胎元做好充分的準(zhǔn)備，此期用藥宜平和，宜平補(bǔ)陰陽(yáng)，氣血雙補(bǔ)。
　　3中西醫(yī)治療的思路與方法
　　31中西醫(yī)治療PCOS的思路在西醫(yī)單純使用促排卵方案的治療中，由于促排卵藥有對(duì)抗雌激素的作用會(huì)減少子宮血流供應(yīng)，影響內(nèi)膜成熟發(fā)育，使子宮內(nèi)膜容受性受損，對(duì)胚胎的接受能力下降，影響精子運(yùn)動(dòng)及受精卵著床，影響宮頸黏液變稠，使妊娠率降低，研究表明克羅米芬直接影響子宮內(nèi)膜對(duì)激素的反應(yīng)，降低雌孕激素受體含量，導(dǎo)致黃體功能不全（4）。中藥人工周期療法，以腎的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化為主要依據(jù)，通過(guò)辨證論治來(lái)調(diào)節(jié)全身臟腑陰陽(yáng)氣血的動(dòng)態(tài)平衡，從而提高機(jī)體本身的調(diào)節(jié)能力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比較，中藥的人工周期療法，從整體上調(diào)節(jié)了下丘腦-垂體-卵巢-胞宮的功能，其副作用小，可長(zhǎng)期服用，遠(yuǎn)期效果較好，其運(yùn)用范圍也日益擴(kuò)大，辨證分型，分期論治，使大多數(shù)患者恢復(fù)排卵功能，提高排卵率和妊娠率。筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療PCOS，其在調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵、改善內(nèi)環(huán)境、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌狀況，改善臨床癥狀、提高排卵率和妊娠率等方面都具有明顯的優(yōu)勢(shì)，既減少單純使用西藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)，又縮短純中藥的治療時(shí)間，具有非常好的研究前景，是治療PCOS的一種有效方法。
　　32中西醫(yī)治療PCOS的方法患者于月經(jīng)周期第5d開始，服用克羅米芬50mg，每日1次，連用5d，同時(shí)在月經(jīng)周期的第5d配合使用中藥治療，治療用藥思路如下：第1階段用滋腎養(yǎng)血湯，于經(jīng)后期口服，方藥組成：熟地、茯苓、山藥、澤瀉、丹皮、山茱萸、菟絲子、覆盆子、黨參、白芍、枸杞、甘草；第2階段用溫陽(yáng)理氣活血湯，于排卵期口服。藥物組成：淫羊藿、肉蓯蓉、茺蔚子、皂角刺、王不留行、澤蘭、郁金、香附、當(dāng)歸、赤芍、甘草；第3階段用益氣養(yǎng)血湯，于經(jīng)前期口服，藥物組成：當(dāng)歸、熟地、白芍、川芎、黨參、白術(shù)、茯苓、炙黃芪、桑椹子、炙甘草。
　　總之，對(duì)PCOS的治療已經(jīng)從多種中西醫(yī)角度不斷探索，涌現(xiàn)了越來(lái)越多，越來(lái)越好的方法，然而，各種方法均有其優(yōu)缺點(diǎn)，筆者在臨床治療中也要根據(jù)患者治療的反應(yīng)，靈活應(yīng)用，以安全、有效、經(jīng)濟(jì)的方式使患者從這些治療中獲益，減少不良反應(yīng)。
　　參考文獻(xiàn)：
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