維持性血液透析患者慢性便秘的中醫治療與護理

　　關鍵詞：血液透析；慢性便秘；護理
　　中圖分類號：R248文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0097-01
　　慢性便秘主要是指糞便干結、排便困難或不盡、排便次數減少^[1]，每2~3天或更長時間一次，無規律。慢性便秘很少導致患者住院或死亡，但明顯影響患者的生活質量，尤其是維持性血液透析患者，由于長期處于無尿狀態，透析間期又嚴格控制水份攝入，飲食結構不合理，缺乏運動等；再加上透析不充分，體內毒素作用，導致食欲減退，胃腸功能紊亂、腹脹、胃排空時間延遲等^[2]，造成了慢性便秘。本科13例血液透析時間大于6個月的嚴重便秘者，在常規治療效果不佳時進行了中醫針灸、腹部推拿按摩，取得了良好效果，現報道如下。
　　1臨床資料
　　（1）2008年1月~2010年5月在本院血液透析室進行血液透析6個月以上的嚴重慢性便秘患者13例，其中男5例，女8例；年齡在27~78歲。（2）嚴重便秘程度者1周無大便，清潔灌腸后發現糞便干硬，患者煩躁不安，易怒；2次透析期間增長體重很難評估，干體重誤差較大，使血液透析時安全性降低。（3）常規口服緩瀉劑者，如20%甘露醇液、果導片、大黃粉、番瀉葉等治療效果不佳后，給予中醫針灸，腹部推拿等。
　　2中醫治療
　　21針灸治療采用輕刺激興奮法，以促進腸蠕動。針刺大腸俞，天樞，支溝，上巨虛，左水道，左歸來等穴位，留針30min，每天1次，可配合用艾條灸雙側大腸俞5~10min/次，每天可灸2次^[3]。取大腸募穴天樞與大腸俞，配合大腸下合穴、上巨虛以及左水道，左歸來等局部穴位，以疏通腑氣，腑氣通則大腸傳導功能恢復正常；支溝宣通三焦氣機，三焦氣順，則腑氣通調。
　　22腹部推拿按摩和暢通便，調理氣機是治療便秘的大法。主要手法：一指禪推法，摩法。取穴及部位：中脘，天樞，大橫，臍腹部。操作方法：患者仰臥位，以輕快的一指禪推法施與中脘，天樞，大橫穴，手穴約1min；用掌摩法以順時針方向摩臍腹部約8min，每日2次。天樞，大橫分別是胃經脾經的穴位；腹部居人體中部，是聯結上下的樞紐，為全身經脈匯聚之所，內聯重要臟腑。中脘是胃的募穴，脾胃為后天之本，營衛氣血之源。因此推拿按摩腹部可調理脾胃功能，從而使機體保持氣血相對平衡的狀態。臍居腹之中央，內為五臟六腑，外為風寒之門戶。
　　3護理措施
　　31飲食調護合理飲食，既達到每日必須的能量，不過多增加體重，且符合維持性血液透析患者飲食要求。調整飲食結構，適當增加粗纖維的攝入，如蔬菜，水果，粗糧等以促進腸蠕動的增加。
　　32情志護理多數患者由慢性腎病進入尿毒癥期而靠血液透析維持生命，因長期疾病而處于抑郁狀態，又因為長期便秘而產生煩躁不安，焦慮。根據患者不同的心理特征，耐心做好解釋和安慰疏導工作，緩解其緊張情緒，使其情緒穩定，積極配合治療，主動采取護理措施，提高治療效果。
　　33合理運動兩次血液透析間期，根據自己的身體情況選擇合適自己的運動，隨體力變化調節運動強度，選擇能夠促使腸蠕動的運動，如扭秧歌、在扭腰器上鍛煉等。
　　4小結
　　尿毒癥患者每周需進行血液透析2~3次來維持生命，血液透析的兩個主要功能是清除毒素和排除水分。由于患者長期慢性便秘，大便蓄積體內，影響了醫生對透析間期增加體重的判斷，使血液透析時超濾量（即脫水量）設置過多，患者的舒適度和安全性下降；同時患者排便困難，易怒，煩躁不安等，嚴重影響生活質量。通過采取中醫針灸、按摩臍腹等手段，不僅對五臟六腑之功能起促進和調整作用，而且可以提高機體抗病能力，因此可起到和腸通便，調整氣機，防止六淫外邪侵襲，增強身體免疫力的作用。在充分透析、改善貧血及糾正營養不良的基礎上，加上運動，自我按摩，促進胃腸蠕動，保持大便通暢，可明顯提高患者生存質量。
　　參考文獻：
　　［1］中華醫學會消化病學分會慢性便秘的診治指南［J］中華消化雜志，2004，24（1）：39~41
　　［2］王質剛血液學化學［M］北京：科學技術出版社，2003：1041
　　［3］石學敏中國針灸奇術［M］天津：天津科技翻譯出版公司，1992：211~212
　　（收稿日期：2011-08-28）