中西醫結合治療面神經麻痹100例療效觀察及護理

　　關鍵詞：特發性面神經麻痹；中醫藥療法；大秦艽湯；護理
　　中圖分類號：R2489文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0093-02
　　面神經麻痹是由于各種原因引起的面神經損傷所致的面肌癱瘓，中醫又稱“口僻”，中醫學認為；此病是由于風邪所致，正氣不足，經脈空虛，衛外不固而致。筆者采用內服中藥煎劑，配合針灸，西醫治療及護理，多種方法治療面神經麻痹100例效果明顯，病程縮短，現報道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料本組100例均系門診患者，其中男72例，女28例；年齡最大的55歲，最小的18歲；病程1周~6個月。
　　12臨床表現與診斷患側面部肌肉癱瘓，不能蹙額，鼻唇溝變淺，口角歪向健側，皺眉、閉眼、噘唇、露齒、鼓頰障礙，食物殘留齒頰間歇中。可伴有患側淚液分泌減少，聽覺過敏或舌前2/3味覺減退，少數可有耳鳴或耳部皰疹等。角膜反射、眼輪匝肌反射均減退。病前多有受涼，吹風或感冒史，少數患者有病前幾天、耳后、耳內疼痛或面部不適等前驅癥狀，多數發病突然。排除腦血管病變、腦腫瘤、外傷、腮腺病變、格林-巴利綜合征等所致的周圍性面癱。
　　2治療方法
　　21中藥治療在辨證論治的指導下，以祛風，養血，通絡為治療原則，選用大秦艽湯為主方進行加減，每日1劑，水煎服，7天為1個療程。加減：無內熱者去生石膏，黃芩，加白附子，全蝎祛風痰，通經絡；若有風熱表證，可去羌活、防風、當歸等辛溫之品，加桑葉、菊花、薄荷以疏風清熱；年老體弱加黃芪以益氣扶正；若2個月仍未恢復者去羌活、防風，加穿山甲、膽南星，滌除經絡頑痰；若久病口眼歪斜、面肌動者加天麻、鉤藤、石決明、白芍以平肝熄風，活血舒筋。
　　22西醫治療給予低分子右旋糖酐250mL，丹參注射液30mL，靜脈滴注，每日1次。強的松1mg/kgd頓服（帶狀皰疹禁用）、維生素B1注射液01g肌注，每日1次，維生素B12注射液500ug肌注，每日1次。
　　23針灸治療以手、足陽明經穴為主，并采用局部與循經相結合的方法進行取穴，選風池、牽正、攢竹、曲池、絲竹空、承漿、陽白、地倉、頰車、合谷等，若鼻唇溝平坦者加迎香穴，乳突部疼痛者加翳風穴。根據病情需要，每次輪流選用6~9個穴位，手法以面部輕刺激或中等刺激為主，待有針感后留針15min，每日或隔日針1次，7d為1個療程。
　　3護理
　　31情志護理因外貌的改變、語言障礙、進食較困難、社會能力下降、擔心疾病預后等原因而產生焦慮、恐懼、緊張心理。因此護理上根據不同年齡、文化程度、病情輕重有針對性地耐心向患者解釋本病的原因、病程、疾病的預后，同情關心患者，以緩解患者焦慮、恐懼、緊張心理，增強患者戰勝疾病的信心，積極主動配合治療。
　　32眼部護理患者因眼瞼閉合不全或不能閉合，使角膜長期外露，易感染、損害角膜，因此要加強眼部護理，減少用眼。急性期要注意休息，盡量避免外出，必要時戴太陽鏡，同時滴一些滴眼液，睡覺時涂抗生素軟膏，蓋無菌紗布。
　　33面部護理用溫濕毛巾熱敷面部，患側作環形按摩，按壓人中、陽白、四白、地倉、聽會、頰車等穴，教會患者自行對鏡做皺額、閉眼、吹口哨、示齒等動作，每日2~3次，每次4~6min。
　　34飲食護理患者因咀嚼不便，進食量減少，可造成營養不良，故應加強飲食護理，鼓勵患者進食，將食物放在健側舌后方，細嚼慢咽，少食多餐，以清淡，富于營養，易消化的軟食為主。避免辛辣、生、冷、硬等刺激性強的食物，餐后加強口腔護理，將殘留于口腔中的食物全部清除并清洗口腔。
　　35健康指導睡眠充足，勞逸結合，忌用冷水洗臉、避風寒，注意避免空調、電扇直吹身體，合理安排工作，告知患者本病的常見誘因（掏耳朵、剔牙、飲酒、生氣、勞累、受涼等），并指導患者掌握一些家庭護理常識，以便更好的配合治療。
　　4結果
　　上述綜合治療及護理后，在1~2個療程中，患側額紋恢復，眼瞼閉合自如，鼻唇溝對稱，口角無歪斜，能鼓腮，吹哨，言語無障礙，恢復如常人，治愈75例。其余25例病情也明顯好轉，外觀面部歪斜癥狀已基本消失，但大笑時口角有輕微歪斜，眼瞼閉合力稍差，繼續服藥1~2個療程，鞏固治療后，所有癥狀及體征消失均獲痊愈，隨訪1年未見復發。
　　5體會
　　現在醫學認為，本病的原因：一般為莖乳突孔內的病毒感染引起水腫或骨膜炎，以壓迫神經，或局部營養神經的血管因受冷而發生痙攣，導致神經、組織缺血、水腫受壓迫，血循環障礙而麻痹。祖國醫學認為，該病多由于風邪所致，正氣不足、經脈空虛、衛外不固、風邪乘虛而入中經絡，而致面部經絡阻滯、氣血不暢經脈筋肉失養，縱緩不收而發病。筆者在臨床實際工作中，根據本病的病因，病機，以大秦艽湯為基本方加味治療，同時配合針灸，西醫療法，結合護理等取得了較好的療效，大秦艽湯有祛風，養血，通絡的功效。方中羌活、防風等有祛風散邪之功，當歸、赤芍、川芎、養血活血，乃治風先治血，血行風自滅之意。針灸有疏解風邪、疏通經絡、調節經氣，促使氣血、經脈流行通暢。西藥治療有活血，減輕面神經水腫，緩解神經受壓和促進神經功能恢復的作用。護理方面加強癥狀護理，調節情志，注重飲食護理、健康指導工作，使病人積極配合治療及護理。
　　綜上所述，筆者認為通過中藥內服，針灸，西藥，護理等多種療法合用對特發性面神經麻痹有較好的效果，具有縮短病程，效果明顯的作用。
　　（收稿日期：2011-04-06）