穴位敷貼配合中藥內服治療慢性盆腔炎59例療效觀察

　　摘要：目的：觀察穴位敷貼加中藥內服治療慢性盆腔炎的臨床療效。方法：將117例慢性盆腔炎患者按就診順序隨機分成2組，治療組59例給予中藥內服加穴位敷貼治療，對照組58例給予口服阿莫西林膠囊1000mg，2次／d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同時給予微波物理照射等治療，2組均治療4周后評價療效。結果：2組主要癥狀（下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經不調）改善情況比較，治療組優于對照組（P<005），2組療效比較，治療組優于對照組（P<001）。結論：穴位敷貼加中藥內服治療慢性盆腔炎療效突出，無毒副作用，值得臨床運用推廣。
　　
　　
　　關鍵詞：慢性盆腔炎；辨證論治；穴位敷貼；中醫藥療法
　　中圖分類號：R245文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0061-02
　　慢性盆腔炎是指女性內生殖器官、周圍結締組織及盆腔腹膜發生慢性炎癥。常因為急性炎癥治療不徹底或因患者體質差，病情遷移所致，臨床表現主要有下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶多、月經不調等。是婦科常見病、多發病，在已婚和有性生活史的婦女中發病率較高，此病癥較頑固，當機體抵抗力下降時可誘發急性發作，容易導致不孕癥。筆者采用穴位敷貼加中藥內服方法治療慢性盆腔炎117例，取得良好療效，現報道如下。
　　1臨床資料
　　11一般資料117例病例均為2009年10月～2011年5月本院婦科門診和住院病例，按就診先后順序隨機分成2組。治療組59例，最大年齡45歲，最小年齡23歲，平均年齡325歲，病程8個月～5a，平均病程3a。對照組58例，最大年齡47歲，最小年齡22歲，平均年齡34歲，病程9個月～6a，平均病程35a。2組患者年齡、病程等一般資料經統計學處理無顯著性差異（P>005），具有可比性。
　　12診斷標準（1）所觀察的病例均符合《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則》中的西醫診斷標準^[1]。①多有急性盆腔炎史。②癥狀：下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經不調、發熱或無發熱。③體征：子宮活動受限或粘連固定伴有壓痛，附件區（索狀增粗或片狀增厚或包塊）壓痛。④血常規可有白細胞總數或中性粒細胞增高；血沉稍有增快；B超可探及輸卵管增粗、積液或炎性包塊。（2）中醫辨證分型標準參照《中醫病證診斷療效標準》^[2]診斷標準：主癥為下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經不調、發熱或無發熱。濕熱蘊結型：見帶色黃而臭，月經量多或經期延長，舌質紅，苔黃膩，脈滑數；濕熱瘀結型：帶色黃稠，月經量多伴經期延長，舌質紅或暗紅，苔黃膩，脈弦澀。氣滯血瘀型：帶色白，月經量多伴經期延長，色暗紅，舌質暗紅，或見瘀點或瘀斑，脈弦澀。寒濕凝滯型：帶色白質稀，月經量少或經期延后，舌質暗，苔白，脈沉弦。
　　13納入標準（1）符合上述西醫診斷標準及中醫辨證分型標準。（2）患者自愿受試。
　　14排除標準（1）不符合本病西醫診斷標準及中醫證候診斷標準；（2）過敏體質或對多種藥物過敏者；（3）合并有心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重原發病，精神病患者，無法合作者；（4）妊娠或哺乳期婦女；（5）近期采用同類藥物治療，致藥物療效難以判斷者。
　　2治療方法
　　21治療組中藥內服根據辨證分型為：濕熱瘀結型治以清熱利濕，化瘀止痛，方藥用：金銀花10g，連翹10g，升麻12g，紅藤10g，蒲公英10，地丁10g，生鱉甲10g，茵陳15g，琥珀8g，桔梗10g，厚樸12g。氣滯血瘀型治以活血化瘀，理氣止痛，方藥用：當歸6g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，延胡索10g，丹皮12g，香附12g，烏藥8g，皂角刺15g，白芷10g。寒濕凝滯型治以祛寒化濕，活血化瘀，方藥用：小茴香8g，干姜10g，延胡索12g，沒藥8g，當歸9g，肉桂10g，赤芍10g，蒲黃10g，桃仁10g，蒼術15g。每日1劑，水煎取汁300mL，分早晚于飯后服，4周為1個療程。外用藥組成：干姜10g，桂枝15g，延胡索20g，廣木香10g，丹參15g，上藥研成細粉，混合均勻備用。取鮮姜汁、53度純糧酒按50：1濃度調配，將中藥粉調成糊狀，制成直徑2cm圓餅，敷貼于帶脈、氣海、三陰交、中極、地機和次髎，橡皮膠布固定，4～6h取下，每24h敷貼1次，4周為1個療程。
　　22對照組給予口服阿莫西林膠囊1000mg，2次/d，α-糜蛋白酶5mg，肌肉注射，隔日1次，同時給予微波物理照射治療，隔日1次，療程為4周。
　　23統計學方法計量資料用ｔ檢驗，計數資料用χ2檢驗，所有數據采用SPSS130軟件包處理。
　　3療效標準與治療結果
　　31療效標準觀察下腹疼痛、腰骶脹痛、白帶增多、月經不調等主要癥狀積分，參照《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則》癥狀積分標準^[3]：輕度記1分，中度記2分，重度記3分，癥狀消失記0分。療效指數=（治療前癥狀總分數-治療后癥狀總分數）／治療前癥狀總分數×100%。臨床治愈：臨床主要癥狀及體征消失，婦科檢查及理化檢查正常，療效指數≥95%，停藥1月內未復發。顯效：臨床主要癥狀消失，次要癥狀基本消失，婦科檢查及理化檢查明顯改善，療效指數≥70%，<95%。有效：主要癥狀明顯減輕，婦科檢查及理化檢查有所改善，療效指數≥30%，<70%。無效：主要癥狀無明顯變化或有加重，婦科檢查及理化檢查較治療前無改善或有加重，療效指數<30%。
　　32治療結果
　　4討論
　　慢性盆腔炎相當于祖國醫學“婦人腹痛”、“帶下病”、“經病疼痛”等范疇。慢性盆腔炎的原因多為素體虛弱，或正氣內傷，外邪侵襲，或久病不愈，瘀血內結，或七情內傷，臟氣不宣，或濕熱之邪內侵，或素體陽虛，下焦失于溫煦。導致痰、濕、瘀血相博結于內，滯留沖任胞宮，氣機不暢，脈絡不通而作痛^[4]筆者采用辨證分型用藥加穴位敷貼進行治療，內服方藥濕熱瘀結型治以清熱利濕，化瘀止痛，氣滯血瘀型治以活血化瘀，理氣上痛，寒濕凝滯型治以祛寒化濕，活血化瘀，切中病因，共奏活血化瘀、理氣止痛除濕之效。外用方藥中，干姜溫守而不散，配以桂枝溫中散寒效更強，延胡索、廣木香配丹參則行氣化瘀止痛，健胃消食；鮮姜汁純糧酒有發散寒邪，活血化瘀功效。帶脈具有固摂本經經氣、氣海則通調任脈和膀胱之氣而化濕邪、三陰交健脾滲濕、中極為任脈經穴，可通調沖任脈氣、地機是脾經郄穴，能疏調脾經經氣而止痛、次髎乃治療婦科痛癥有效穴。帶脈氣海三陰交配伍具有健脾滲濕、調補任脈與帶脈作用；中極、地機、次髎、配伍則能通調沖任、行瘀止痛。上述方藥組合切中病機，共奏活血化瘀、除濕、理氣止痛。
　　臨床上西藥治療慢性盆腔炎效果不明顯，患者依從性差，不良反應多，尤其是胃腸道反應。而中醫方藥內外組合切合慢性盆腔炎病因病機，內服方藥安全、經濟，外用藥物敷貼不經過肝臟的首關效應和胃腸道破壞，通過中藥滲透經皮部-經脈-臟腑共達活血化瘀、除濕、理氣止痛之功效。
　　參考文獻：
　　［1］中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則［M］第1版北京：中國醫藥科技出版社，2002：243～253
　　［2］張玉珍中醫婦科學［M］第1版北京：中國中醫藥出版社，2005：316～317
　　（收稿日期：2011-07-27）