《醫宗金鑒》中經方在治療濕疹中的應用

　　關鍵詞：《醫宗金鑒》；經方；濕疹
　　中圖分類號：R275文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0049-02
　　濕疹是指由多種內外因素所致的一種具有明顯滲出傾向的皮膚炎癥性疾病。以皮疹的多樣性、對稱分布、瘙癢劇烈、易于滲出、反復發作和病程遷延為臨床特征。一般分為急性、亞急性、慢性3期。西醫對于治療濕疹主要是對癥治療，常療效欠佳，且易反復，而中醫藥在治療上有一定的優勢，尤其是古書中的經方。現將《醫宗金鑒》中常用來治療濕疹的5張經方在臨床的應用情況作一回顧。
　　1瀉心湯
　　急性濕疹以濕熱為主，常夾有外風、臨床以皮膚潮紅、灼熱、瘙癢、水皰、糜爛、滲液為主要特征，多發病急，可泛發全身。根據《內經》“諸痛癢瘡，皆屬于心”，心主火，本病乃濕熱火毒為患，故用《醫宗金鑒·金匱要略》瀉心湯治療濕疹。瀉心湯由大黃、黃芩、黃連、茵陳、滑石、白鮮皮、地膚子、紫草皮、牡丹皮、甘草組成。本方用大黃、黃芩、黃連苦寒清泄，直折其熱；茵陳、白鮮皮、地膚子、紫草皮清熱除濕止癢；滑石、牡丹皮、甘草涼血解毒。諸藥合用，使火熱降除，濕祛癢止，頑疾得愈。瀉心湯原是張仲景治療熱盛所致的吐、衄血之方，取其苦寒直折之理用于治療濕熱毒盛之濕疹，其病機相同收效較甚，此乃“異病同治”。李明等^[1]在研究瀉心湯治療急性濕疹病例共116例，痊愈6897%，顯效1724%，有效862%，無效517%，總有效率9483%。
　　2消風散
　　《醫宗金鑒》卷七十四“浸淫瘡發火濕風，黃水浸淫似疥形，蔓延成片癢不止，治宜清熱并消風。”“仲景云：從口流向四肢者順，四肢流入口者逆。……抓破津血者，宜服消風散”。濕疹與風、濕、熱邪相關，風盛則癢。風善行數變，故病情遷延，反復發作。癢自風來，止癢必先疏風。消風散由荊芥、防風、當歸、生地、苦參、蒼術、蟬蛻、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通組成。本方以荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻開發腠理，透解在表風邪，因濕熱相搏而致水液流溢，用蒼術辛苦溫以散風驅濕，苦參苦寒清熱燥濕，川木通滲利濕熱；風熱苦于肌膚，用知母清熱祛火；因血熱瘀滯，以當歸合營活血。諸藥合用，有托毒外出、疏風清熱、除濕消腫之功，使得濕疹諸證自行緩解。葛長余^[2]研究消風散治療濕疹共244例，痊愈152例，占623%；顯效46例，占1885%；有效22例，占902%；無效24例，占984%，總有效率為9016%。
　　3龍膽瀉肝湯
　　趙炳南^[3]認為濕疹之為病，起于濕熱，并有熱重于濕的特點，心肝火盛是其重要原因。治宜清熱利濕。龍膽瀉肝湯是清瀉肝膽實火、清利肝膽濕熱的代表方劑。本方由龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當歸、柴胡、甘草、生地組成。方用龍膽草大苦大寒，主入肝膽二經，上清肝膽實火，下利肝經濕熱；黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱；澤瀉、木通、車前子滲利濕熱導濕熱下行，使濕熱有所出也；生地、當歸滋陰養血，祛邪不傷陰血；柴胡為肝使，引諸藥入肝膽；甘草護胃和中，調和諸藥，緩肝之急。綜觀全方，瀉中有補，降中有升，祛邪不傷正，降火不伐胃，為瀉肝之良方。《醫宗金鑒·刪補名醫方論》“筋痿陰濕，熱癢陰腫，白濁溲血，乃肝經之為病也。”足厥陰肝經循少腹，絡陰器，二陰之病，從肝而治。故而用龍膽瀉肝湯治療肛門、陰囊濕疹往往有較好的療效。竇修奎等^[4]研究本方治療肛門濕疹218例，結果用藥一個療程后癥狀消失者214例，占981%，4例用藥14d復診，灼熱、瘙癢、疼痛、潮濕癥狀消失，皮膚基本恢復正常，繼續用藥1個療程，隨訪2年未復發，總有效率100%。
　　4除濕胃苓湯
　　《醫宗金鑒·外科心法·浸淫瘡》：“此證初生如疥，瘙癢無時，蔓延不止，抓津黃水，浸淫成片，由心火、脾濕受風而成。”“若脈遲不食，黃水不止，此屬脾敗，不治之癥也。”。濕疹是由于先天稟賦不足，或飲食失節，或過食魚腥辛辣動風之品，傷及脾胃，脾失健運，導致濕熱內蘊，外感風邪，風濕熱邪相搏，浸淫肌膚而致。濕性重濁黏膩，可久戀機體，日久耗傷氣血，氣虛則衛氣不足以抗邪，邪郁肌膚故瘙癢。“濕”為濕疹的主要致病因素，脾主運化，為后天之本，氣血生化之源，濕熱久戀，可傷及脾胃，導致脾氣受損。楊杏萱在治療濕疹時強調對濕熱之邪的變化，要重視脾運功能。凡熱盛則重用清熱藥，但也不能忽視健脾利濕藥，對于濕盛則重用健脾利濕藥，也不能忽視清熱藥。濕熱結合難解難分，濕不去則熱不清，濕去則熱不存。因此祛濕是治療本病的關鍵，同時也應重視脾胃，所以選用除濕胃苓湯治療亞急性濕疹臨床收效較佳。除濕胃苓湯的組成：蒼術、陳皮、厚樸、白術、豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、防風、山梔、木通、肉桂、甘草。本方應用蒼術、厚樸、陳皮、白術健脾燥濕，豬苓、茯苓、澤瀉健脾淡滲利濕，滑石、山梔、木通苦寒清熱燥濕，防風疏風止癢，肉桂、甘草緩和藥性。諸藥合用起健脾理濕，標本兼治之功效。黃其清^[5]研究除濕胃苓湯加減治療亞急性濕疹臨床觀察26例，痊愈16例，好轉7例，無效3例，總有效率885%。
　　5當歸飲子
　　慢性濕疹病情纏綿難愈，久之耗傷陰血，營血不足，濕熱稽留，以致血虛風燥，風燥則濕熱郁結、肌膚失養，導致病情反復。當歸飲子出自《醫宗金鑒》卷七十四，“及形勢已定，則無論虛實……經久不愈血燥者，服當歸飲子。”原方用于治療疥瘡，根據“異病同治”的原理也可用于治療血虛風燥型濕疹。當歸飲子歷代醫家稱之為調養氣血，祛風潤燥之劑，本方由當歸、生地、白芍、川芎、何首烏、荊芥、防風、白蒺藜、黃芪、甘草組成。方用當歸、白芍、生地、川芎，養血活血，補中有通，補而不滯；黃芪補脾益氣，以生養氣血；首烏滋補腎精而化生為血，又可潤膚止癢；白疾藜、荊芥、防風，藥性和緩，可祛內生之風燥，外愈六淫之邪氣，而止癢；甘草調和諸藥。諸藥配伍組方合理嚴謹，起養血潤膚、疏風止癢之功，切中病機，使得病癥得愈。汪衛平^[6]用當歸飲子加味治療慢性陰囊濕疹48例，治愈28例，顯效10例，好轉6例，無效3例，總有效率938%。
　　6小結
　　經方立方嚴謹，用藥精良，裁減靈活，配伍合理有度，具有異病同治、同病異治的特點，充分體現了辨證論治的原則性和靈活性，根據臨床的實際情況辨證論治，綜合應用經方，可以取得很好的治療效果。《醫宗金鑒》中的很多經驗方對于治療濕疹貢獻很大，值得我們研究整理，以更好的指導臨床治療，使濕疹的治療取得更好的發展。
　　參考文獻：
　　［1］李明，丁小華，于建華，等二十世界中醫藥最佳處方——皮膚科卷［M］.北京：學苑出版社，2003，（1）：288~289
　　［2］葛長余中藥消風散治療濕疹244例療效分析［J］.江蘇臨床醫學雜志，1998，（2）：2
　　［3］趙炳南趙炳南臨床經驗集［M］.北京：人民衛生出版社，2006：79~80
　　［4］竇修奎，竇敬林，竇紅云龍膽瀉肝湯治療肛門濕疹218例［J］.山東中醫雜志，2000，4（19）：4
　　［5］李元文，張豐川專科專病名醫臨證經驗叢書——皮膚病［M］.北京：人民衛生出版社，2001：86~87
　　［6］黃其清除濕胃苓湯加減治療亞急性濕疹26例臨床觀察［J］.湖南醫學，2001，12（7）：67~68
　　［7］汪衛平當歸飲子加味治療慢性陰囊濕疹48例-附西藥治療24例對照［J］.浙江中醫雜志，2004，（7）：296
　　（收稿日期：2011-05-30）