益氣化痰湯治療冠心病心絞痛31例臨床觀察

　　摘要：目的：益氣化痰湯治療冠心病心絞痛的療效。方法：將63例冠心病心絞痛患者隨機分為2組，治療組31例，對照組32例，2組患者均用西醫常規治療，治療組在此基礎上，給予中藥益氣化痰湯治療，2組均為2周1療程，對治療前后臨床癥狀改善情況，心電圖等變化進行比照。結果治療組臨床癥狀、心電圖改變均優于對照組（P<005），結論：益氣化痰湯治療冠心病心絞痛安全有效，顯示了中醫治療冠心病心絞痛的優勢。
　　
　　
　　關鍵詞：冠心病；心絞痛；益氣化痰湯
　　中圖分類號：R2562文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0042-02
　　1資料與方法
　　11一般資料選取本院2007年9月～2011年2月住院患者63例。隨機分為治療組和對照組，治療組31例，其中男22例，女9例，病程5～8a，年齡42～70歲，對照組32例，其中男24例，女8例；病程3～9a，年齡45～72歲。2組性別、年齡、病程，均無統計學意義（P>005），具有可比性。
　　12診斷標準
　　121西醫診斷標準遵照國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》^[1]。
　　122中醫證候診斷標準參照《北京地區中醫常見病證診療常規》，及高等醫藥院校教材《中醫內科學》。痰濁閉阻證：胸悶心痛，胸脘痞悶，惡心為主癥，兼見氣短，納呆，腹脹，體胖多痰，身體困重，面色暗，舌質淡或舌邊有齒痕，苔膩，脈滑。在證候診斷時，具有胸痛、胸悶主癥之一，其他癥狀具有2項及舌脈支持者，即可診斷。
　　123排除標準（1）經檢查證實為冠心病急性心肌梗死以及其它心臟疾病，重度神經官能癥、更年期癥候群，甲狀腺機能亢進，頸椎病所致胸痛者；（2）合并重度高血壓，重度心肺功能不全，重度心律失常，肝、腎系統等嚴重原發性疾病；（3）妊娠期或哺乳期婦女。
　　13治療方法2組患者均囑注意休息、控制高脂飲食、避免不良情緒刺激。對照組采用西醫常規治療即均用阿斯匹林腸溶片100mg，1次/d；單硝酸異山梨酯20mg，2次/d；辛伐他汀20mg，1次/d；倍他樂克125～25mg，2次/d（劑量個體化，根據癥狀、心率和血壓調整劑量，目標心率為50～60bpm），若治療期間心絞痛發作時，可臨時予以硝酸甘油舌下含服，詳細記錄疼痛的發作次數、程度、持續時間及硝酸甘油用量。治療組在此基礎上加用益氣化痰湯：黃芪30g，黨參30g，栝蔞30g，半夏10g，陳皮10g，薤白15g，丹參20g，郁金12g，枳殼9g，桂枝10g，炙甘草6g。每日1劑，早晚分服。2組療程均為15d。
　　14觀測指標心絞痛：記錄心絞痛發作的誘發因素，體力活動的大小、程度，疼痛的次數、程度、持續時間，硝酸甘油制劑的用量等及相關癥狀，每周統計1次。心電圖：試驗前、試驗中及試驗后各查1次，患者有胸痛不適發作時隨時檢查。
　　15統計學方法計量資料采取（Ax-G±s）表示，采用配對t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。
　　2療效標準與治療結果
　　21中醫證候療效判定標準參照中華人民共和國《中藥新藥臨床研究指導原則》^[2]冠心病心絞痛的癥狀體征分級量化表及證候療效判定標準，分為：①顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%。②有效：臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少<70%但≥30%。③無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少<30%。
　　④加重：臨床癥狀、體征均有加重，證候積分不減少。
　　22心電圖療效判定標準遵照1979年中西醫結合治療冠心病心絞痛、心律失常座談會《冠心病心絞痛及心電圖療效判定標準》1979年9月上海，分為：①顯效：心電圖恢復至大致正常（即正常范圍）或達到正常心電圖；②有效：ST段的降低，以治療后回升005mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波變淺（達25%以上者）；或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；③無效：心電圖基本與治療前相同；④加重：ST段較治療前降低005mV以上，在主要導聯倒置T波加深（達25%以上）或直立T波變平坦，平坦T波變倒置，以及出現異位心律、房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。
　　23治療結果
　　3討論
　　冠心病、心絞痛是臨床常見病、多發病，屬于祖國醫學“胸痹心痛”及“真心痛”的范疇。關于其病因病機，《金匱要略》中記載“夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛。所以然者，責其極虛也。今陽虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”。指出胸痹的病因主要是由于上焦陽虛，下焦陰盛。上焦陽虛，胸陽不振，下焦痰濁水飲之陰邪之氣方能乘虛而侵及胸陽之位，以致痰濁壅塞，胸陽不通，出現胸痹心痛。正如古代醫家陳士鐸所說：“肥人多痰，乃氣虛也。虛則不能運行故痰生。”氣虛則水無以化，氣滯則津液不布，水津郁滯則痰濁內生。朱曾柏教授更明確指出：“心生痰，源于心氣虛弱，他臟痰濁因虛乘心，或由本身陽氣不振，津液亦可凝聚成痰，痰阻心脈而致病”。可見痰之生成與心脈氣血失調有密切關系。中醫認為本病為本虛標實之證，本虛為心氣不足，心陽虛損；標實為痰濁阻滯、氣滯血瘀。因此在治療上應予標本兼顧，虛實同治，緊扣“氣虛”、“痰濁”，益氣化痰，疏通脈道，故以益氣化痰為法，佐以溫陽活血，自擬益氣化痰湯。方中黃芪、黨參為君，補益心氣，輔以栝蔞寬胸滌痰、半夏、陳皮燥濕化痰，薤白通陽散結。佐以丹參、郁金、枳殼行氣活血祛瘀，桂枝溫通心陽，共奏益氣化痰、扶正祛邪之效。方雖小，卻明顯提高了臨床療效、改善了中醫癥候，為臨床提供了一種安全有效、經濟的治療方法。
　　參考文獻：
　　［1］國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床命名標準化聯合專題組缺血性心臟病的命名及診斷標準［J］中華心血管病雜志，1981，9（1）：7576
　　［2］中華人民共和國衛生部中藥新藥臨床研究指導原則［S］北京：中國醫藥科技出版社，2002
　　（收稿日期：2011-06-20）