中西醫結合治療擴張型心肌病47例

　　關鍵詞：擴張型心肌病；心力衰竭；中西醫結合療法
　　中圖分類號：R2562文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0038-01
　　擴張型心肌?。―CM）為心肌病最常見形式，又稱特發性擴張型心肌病和擴張型原因不明的心肌病等。占所有心肌病的60％左右，此型心肌病的特點為左心室（多數）或右心室有明顯擴大，或雙室擴大，且均伴有不同程度肥厚，心室收縮功能減低，以心臟擴大、心力衰竭、心律失常、栓塞和猝死為基本特征，雖然各年齡組均有發病，但以中青年為多見。本科運用中西醫結合治療擴心病取得滿意療效，現將結果報道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料選2007年12月~2010年12月有住院記錄和能完整服藥的擴張型心肌病患者47例，年齡在34~58歲之間。平均37歲，病程6個月~6a，平均35a。其中，男35例，女12例。
　　12診斷標準全部病例均符合以下標準：⑴有充血性心力衰竭、臨床心功能分級Ⅲ級以上；⑵有心臟擴大，X線檢查心胸比>05，或心臟彩超證實心臟超聲檢查左室內徑增大，左室舒張末內徑（LVED）≥55mm，左室收縮末內徑（LVES）>40mm，左室射血分數（LVEF）<40%，室間隔及左室后壁未見增厚，左室收縮活動普遍降低；⑶有心律失常；⑷排除肺心病、瓣膜病、先心病或心包積液等其他心臟病患而確診DCM。
　　13治療方法依那普利25～5mg，每日1～2次；美托洛爾625mg，1～2次/d，安體舒通20mg，每日1次。中藥炙甘草湯加減（炙甘草15g，太子參20g，炙黃芪30g，麥冬15g，生地15g，法半夏15g，葶藶子20g，鉤藤20g，葛根20g。水腫嚴重者加澤瀉20g，大腹皮20g。）每日1劑。
　　2療效標準與治療結果
　　21療效標準全部病例均于治療半年后隨訪及復查，并判定療效。顯效：癥狀體征基本消失，或擴大的心臟有明顯回縮，心功能改善，半年內病情穩定；有效：癥狀體征好轉，擴大的心臟無變化或輕度回縮，心功能有所改善；無效：癥狀體征無變化，心功能無改善，病情加重或者死亡。
　　22治療結果顯效22例，有效22例，無效3例，總有效率936%。
　　3討論
　　擴張型心肌病是一種病因及發病機制尚未明確的疾病，故很難有針對性的特效治療，多數就診的患者心功能已嚴重受損。目前西醫采用強心利尿、以及血管緊張素抑制劑（ACEI）及β受體阻滯劑等聯合治療。在臨床中筆者發現：應用單一的方法往往達不到理想的療效。本科采用中西醫結合的方法治療擴張型心肌病收到了滿意的療效。方中筆者以炙甘草湯為基礎方加減而成，有研究表明：中藥及其有效成分的抗心律失常作用機制具有多途徑、多靶點的特點，炙甘草湯及其加減方劑可治療各種心律失常，炙甘草湯含藥血清可抑制Ica-L，作用機制與西藥中的鈣通道阻滯劑相同，方中主藥炙甘草中的生物堿甘草次酸，葛根、麥冬中含有的多種黃酮類化合物，可抑制心肌細胞膜上的Ca2+通道電流，使Ca2+離子內流減少，起到抗心律失常的作用。黃芪可減輕或逆轉左室構型的重塑。黃芪總黃酮能抑制心肌復極時K+外流，延長動作電位時程，減少心律失常的發生率。
　　中醫古籍并無“擴張型心肌病”一詞，但對其臨床表現有相似的描述，散見于“心悸”“喘證”“水腫”“痰飲”等病中。如《素問·水熱穴論》中“水病，下為肘腫大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病”；《金貴要略·水氣病》中“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰重”等。這里提到的下肢水腫、氣喘、不能平臥等，類似其心力衰竭的癥狀。《靈樞》中“心主手厥陰心包絡之脈……動甚則胸脅支滿，心中澹澹大動”的描述類似其心律失常的癥狀。炙甘草湯出自《傷寒論》，治療心動悸、脈結代的名方，炙甘草、太子參、炙黃芪補心脾，益氣復脈，筆者以性相對溫和的太子參取代過以大補的人參，更適合長期服用，麥冬、生地甘潤滋陰，養心補血。葛根起陰氣，解諸毒，鉤藤通心包于肝木。兩藥共奏清熱解毒、通心活絡之功，正所謂“無邪不有毒，熱從毒化，變從毒起，瘀從毒結”。久病多瘀多痰，故加半夏、葶藶子強心利尿。
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