中藥暖宮孕子丸聯合手術治療輸卵管阻塞不孕癥30例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察中藥暖宮孕子丸配合手術治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床效果。方法：將雙側輸卵管阻塞的60例不孕癥患者，隨機分為對照組及治療組。對照組30例，單純行宮腹腔鏡聯合手術；治療組30例，行宮腹腔鏡聯合手術，術后服用中藥暖宮孕子丸治療。結果：對照組和治療組術中輸卵管通暢率分別為9167%和9000%，無統計學意義（P>005），術后2個月輸卵管通暢率，治療組為8667%，明顯高于對照組的7333%，有統計學意義（P<005）；術后1a宮內妊娠率，對照組為318%，治療組為5384%，2組有統計學意義（P<001）。結論：中藥暖宮孕子丸配合手術后能有效防治輸卵管阻塞再通術后粘連，明顯提高術后妊娠率。
　　
　　
　　關鍵詞：宮腹腔鏡；輸卵管阻塞；不孕癥；暖宮孕子丸
　　中圖分類號：R271文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）11-0023-02
　　在我國不孕癥是常見病。據調查，育齡婦女中，各種原因所致的不孕占10 %，而輸卵管因素所致的不孕，占不孕癥的20 %。輸卵管性不孕是女性不孕癥中最難解決的課題之一^[1]。筆者選取30 例輸卵管阻塞不孕癥患者行宮腹腔鏡聯合手術，術后配合中藥暖宮孕子丸治療；與30例單純行宮腹腔鏡聯合手術對比，取得一定療效，現報道如下。
　　1資料與方法
　　11臨床資料選取2010年1月～2011 年2 月在本院行子宮輸卵管碘油造影診斷雙側輸卵管阻塞的60例患者，隨機分為２組各30例。治療組平均年齡（282±42）歲，對照組為（292±36）歲，2組均無生殖系統畸形、急性炎癥、無遺傳性及免疫性等疾病，其配偶方生殖功能均正常。2組一般資料比較，無統計學差異（P>005），具有可比性。
　　12手術器械及藥物（1）宮腔鏡檢查治療鏡；（2）腹腔鏡（Wolf系列）；（3）輸卵管間質部導管；（4）2%透明質酸鈉（杭州協合醫療用品有限公司）；（5）中藥暖宮孕子丸（蘭州太寶制產品有限公司研制）。
　　13治療方法于月經干凈3～7d手術。（1）腹腔鏡探查及手術，目的是鏡下探查子宮、輸卵管及盆腔粘連情況，并根據探查情況行盆腔、輸卵管、卵巢周圍粘連松解，輸卵管傘端造口術或成形術；（2）宮腔鏡檢查、插管及通液術：經宮頸插入電視宮腔鏡并尋找雙輸卵管開口，分別插入輸卵管導管，在腹腔鏡監視下經導管注入美藍液，如傘端有美藍液流出為輸卵管通暢，并自導管注入2%透明質酸鈉5 mＬ。如傘端無美藍液流出，確診近端阻塞，用3F導管插入配套導絲于輸卵管導管中，腹腔鏡監視下順輸卵管走行方向緩慢、輕柔向傘端方向插入直至阻力消失，拔出導絲，從導管內注入美藍溶液，見傘端有美藍液流出為手術有效，退出導管至近輸卵管開口處，緩慢注入透明質酸鈉5mＬ，拔出導管。如有導管無法插入、導管插入受阻及自輸卵管管壁穿出者即為手術無效；（3）術后肛門排氣后服用中藥暖宮孕子丸（貴州安康藥業有限公司，國藥準字Z20063488），服用方法：每日3次，每次8粒，經期不停用，臨床追蹤1 a。對照組手術方式與治療組一致，術后不服用中藥治療。
　　14術后常規處理給予抗感染治療1周，定期門診復查并登記，術后2個月內行子宮輸卵管碘油造影，通暢者觀察受孕情況，通而不暢者繼續服用暖宮孕子丸。
　　15統計學方法統計采用SPSS100統計軟件，同一指標治療前后及比較采用t檢驗。
　　2治療結果
　　212組術中輸卵管阻塞部位及術中疏通情況見表1。2組比較無統計學意義（P>005）。
　　232組輸卵管疏通后1年妊娠情況對照組22例宮內妊娠7例（318%），宮外孕3例（1364%）；治療組26例宮內妊娠14例（5384%），宮外孕2例（769%），2組比較，有統計學意義（P<005）。以上結果說明，服用中藥暖宮孕子丸有防止術后輸卵管管腔的再粘連、提高宮內妊娠率，減少宮外孕作用。
　　3討論
　　臨床治療輸卵管阻塞的方法較多，但均有一定的局限性。宮腹腔鏡聯合手術的優點是能全面評估宮腔、輸卵管及盆腔情況^[2]，并根據術中探查情況作相應的治療，兩者結合具有優勢互補、克服不足的特點。透明質酸鈉有較好的潤滑作用，減少傷口愈合過程中的摩擦，減少纖維蛋白的滲出與沉積，同時在輸卵管管腔中形成一個化學性支架，短時間內防止術后輸卵管管腔的再粘連，效果顯著^[3]；暖宮孕子丸由熟地黃、杜仲、續斷、香附、艾葉、當歸、川芎、阿膠、黃芩、白芍等組成，具有滋陰養血、溫經、行氣的功能，用于治療血虛氣滯、子宮寒、久不受孕，術后聯合用藥具有防治輸卵管粘連的功效；術后2月內輸卵管通暢率可達8667%，其宮內妊娠率為5384％高于對照組318％，中藥暖宮孕子丸配合宮腹腔鏡聯合手術治療輸卵管阻塞性不孕效果好，提高術后妊娠率，具有較好的臨床運用價值。
　　參考文獻：
　　［1］毛玲芝，范保維，彭秀紅，等宮-腹腔鏡聯合手術診治輸卵管性不孕癥的研究［J］中國內鏡雜志，2003，9（10）：325
　　［2］尚玉敏，馬靜姝，劉艷艷宮腹腔鏡聯合手術加用透明質酸鈉防治輸卵管疏通術后再阻塞效果分析［J］中國實用婦科與產科雜志，2007，23（11），873～874
　　（收稿日期：2011-07-28）