鹽酸左旋布比卡因在臂叢神經阻滯麻醉中的應用

北京民航總醫院（100123）葉衛東

左旋布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，它與目前國內廣泛應用的含有50%R型和50%S型鏡像體的消旋混合體布比卡因相比，藥效類似，但其毒性相對較小[1][2]。因此，本研究在臂叢神經阻滯中選用鹽酸左旋布比卡因和鹽酸布比卡因，觀察其臨床藥效及不良反應。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇頸肩部和上肢擇期手術病人60例，ASAⅠ～Ⅱ級，無心、肺及肝、腎疾病。采用隨機數字表法將所有病例分為試驗組和對照組。試驗組30例，選用鹽酸左旋布比卡因（LBUP組），其中男性25例，女性5例，年齡22～51歲，體重49～69kg。對照組30例，選用鹽酸布比卡因（BUP組），其中男性24例，女性6例，年齡20～47歲，體重47～70kg。

1.2 麻醉方法 LBUP組和BUP組分別含肌間溝入路10例，腋路10例，鎖骨上溝10例。操作方法：①鎖骨上肌間溝阻滯法：病人仰臥去枕，頭轉向腱側，令病人抬頭，充分顯露胸鎖乳頭肌鎖骨頭后，以左手食指置于該肌腹外側緣，放松頭部，食指向外滑過前斜角肌，即進入前、中斜角肌肌溝，進針深度內1cm左右，抽吸無回血，緩慢注入麻藥。②腋路阻滯法：病人仰臥，上肢外展90°，肘外旋并屈曲，在腋窩頂端觸摸動作。穿刺針在觸摸點上方，指向腋窩頂部，穿入鞘膜往往有破感，穿刺到位后，針頭可隨動脈搏動，即可確定針尖已刺入鞘膜內，即可注入局麻藥；③鎖骨上阻滯法：病人仰臥，患者肩下墊一薄枕，頭轉向對側，盡量使患側肩胛下垂，使臂神經叢拉緊更近于皮膚表面。在鎖骨中點上方1～1.5cm處做一皮點，經皮丘向內、后及下方刺入，進針1～2cm可刺中第一肋骨面，緊貼肋骨上面尋找臂叢神經?！?br>