冠心病中醫證型與c反應蛋白關系的探討

張紅祥，張喜梅

(1.河南省許昌市中心醫院檢驗科，河南許昌 461000;2.確山縣人民醫院檢驗科，河南 駐馬店 463200)

隨著人們生活水平的提高，近年來冠心病的發病率呈明顯的上升趨勢，目前已成為危害人類健康的三大疾病之一，對這類疾病進行早期預防和干預，是維護人類健康的一項重要任務。C反應蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)作為炎癥反應標記物，在人類冠狀動脈粥樣硬化形成中起一定作用，血清CRP濃度在判斷心絞痛和心肌梗死患者病情的穩定性及嚴重程度上亦具有重要的臨床價值，且越來越被醫學界重視。本文就c反應蛋白與冠心病中醫證型之間的關系進行探討，旨在尋求冠心病輔助診斷與中醫辨證具有一定意義的客觀化、量化指標，為中醫臨床研究提供新思路。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

觀察組107患者均符合1979年世界衛生組織(WHO)制定的診斷與分型標準，并經選擇性冠狀動脈造影術確診為冠心病患者，其中急性心肌梗死者32例，男18例，女14例，年齡 58.3歲 ±9.6歲;心絞痛者75例，男47例，女28例，年齡57.4歲 ±7.2歲。按2002年國家食品與藥品監督管理局《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］進行辨證分型。中醫辨證分型:心血瘀阻37例，氣陰兩虛31例，氣滯血瘀15例，痰阻心脈14例，氣虛血瘀10例。對照組80例為來自醫院健康體檢者，其中男52例，女28例，年齡55.8歲±7.9歲。

1.2 病例排除標準

①心肌炎、心臟神經官能癥、肋間神經痛;②其他疾病引起的心絞痛，如風濕熱、梅毒、先天性冠脈畸形、肥厚型心肌病、主動脈瓣狹窄或關閉不全;③伴有嚴重肝、腎、造血系統、免疫性疾病、急慢性感染、凝血纖溶障礙及骨關節病者;④妊娠期或哺乳期患者和過敏體質患者;⑤冠心病中醫其他證型。

1.3 指標檢測

于入院次日清晨空腹抽取肘靜脈血測量。Hs-CRP采用免疫增強的透射比濁法，藥盒由Beckman公司提供。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 2組Hs-CRP水平比較(見表1)

表1冠心病分型Hs-CRP與對照組比較(±s)

表1冠心病分型Hs-CRP與對照組比較(±s)

注:從表1分析，組間兩兩比較，心梗組、心絞痛組與對照組均有顯著統計學差異(P＜0.01)，心梗組與心絞痛組比較也均有顯著統計學差異(P＜0.05)

組 別 例數 Hs-CRP水平/mg·L －1觀察組 心 梗 組32 7.19±0.69心絞痛組 75 5.42±0.37對照組80 1.12±0.83

2.2 冠心病常見中醫證型Hs-CRP水平與對照組比較比較(見表2)。

表2冠心病常見中醫證型Hs-CRP與對照組比較(±s)

表2冠心病常見中醫證型Hs-CRP與對照組比較(±s)

注:各證型與對照組比較均有顯著統計學差異(P＜0.01);觀察組組間比較，心血瘀阻型、痰阻心脈型與其他證型組比較有顯著統計學差異(P＜0.01)，氣滯血瘀型與氣陰兩虛型、氣虛血瘀型比較有顯著統計學差異(P＜0.01)，但氣陰兩虛型與氣虛血瘀型比較則無統計學差異(P＞0.05)

組 別 例數 Hs-CRP水平/mg·L －1觀察組 心血瘀阻型37 7.03±1.31氣陰兩虛型 31 4.23±0.81氣滯血瘀型 15 6.03±1.21痰阻心脈型 14 6.91±1.02氣虛血瘀型 10 4.59±0.72對照組80 1.21±0.79

3 討論

冠心病屬中醫學“胸痹”、“心痛”范疇，其病位在心脈，病機主要表現為本虛標實、虛實夾雜，其本虛涉及心氣血陰陽虧虛，標實則為痰濁、痰熱、瘀血、寒凝等。歷代醫家對本病的病因、病機、治療及預防都做了深入的研究，積累了豐富的經驗，形成了本病獨特的辨證論治體系。隨著檢驗技術的不斷發展，炎性反應因子在冠心病的作用及意義越來越被更多的醫家所重視。如洪永敦等［2］研究表明，血瘀證、痰熱證較其他證候組血中 CRP、IL-6、TNF-α含量均顯著升高。石剛等［3］研究也發現，CRP水平心血瘀阻證與痰阻心脈證相對較高，其次為氣滯血瘀型。易自剛等［4］通過對胸痹6個主要證型的研究，發現瘀血痹阻證與痰濁閉阻證組的CRP水平高于其他各證型組，瘀血、痰濁郁而化熱證的CRP測定值明顯高于未化熱的瘀血、痰濁證型等。

CRP是由5個完全相同的球形單體相互以非共價鍵形式構成的平面對稱五邊形的球狀五球體，是在組織損傷和感染等應激反應時，通過多種生物活性的細胞因子誘導刺激，由肝細胞合成的一種較為典型的急性期蛋白［5］。在急性炎癥反應6h～8h內，CRP濃度迅速升高，并在48h～72h達高峰，在機體的免疫調節及自身免疫性疾病的發生、發展中起重要作用［6］。近年來的心血管研究顯示，CRP直接參與了炎癥的形成和發展，是動脈粥樣硬化的重要預測因子。細微的CRP水平變化就可以預測心血管事件的發生，甚至可以對低危人群進行預測［7］。黃煒等［8］研究發現，心絞痛患者 CRP濃度明顯高于正常人，不穩定型心絞痛患者CRP濃度明顯高于穩定型心絞痛患者，急性心肌梗死患者CRP濃度明顯高于不穩定型心絞患者。以上研究說明，CRP在人類冠狀動脈粥樣硬化形成中起一定作用，血清CRP濃度在判斷心絞痛和心肌梗死患者病情的穩定性及嚴重程度上具有重要的臨床價值。CRP可能是冠心病的一個獨立危險因子。

本文研究結果顯示，冠心病患者CRP水平明顯高于正常人，且冠心病患者由心絞痛發展為急性心肌梗死，血清CRP水平并逐漸增加。若以構成比大于5%的為常見證型，則冠心病常見中醫證型依次為心血瘀阻、氣陰兩虛、氣滯血瘀、痰阻心脈、氣虛血瘀。證型不同CRP水平亦會有所差異，其中心血瘀阻型與痰阻心脈型較高;氣滯血瘀型為其次;而氣虛血瘀型和氣陰兩虛型則較低。所以本文認為，Hs-CRP可作為慢性炎癥評價指標之一，用于分析冠心病的病理過程，CRP濃度增高的程度不但可以相應反映冠狀動脈病變的程度，還可以在一定程度上反映出中醫證型，為冠心病進行臨床分型提供一定的量化指標，從而輔助臨床治療。

［1］鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試用)［S］.北京:中國醫藥科技出版社，2002:68-69.

［2］洪永敦，黃衍壽，吳 輝，等.冠心病中醫證候與炎癥因子關系的臨床研究［J］.廣州中醫藥大學學報，2005，22(2):81-86.

［3］石 剛，劉 婷.冠心病及其常見中醫證型與超敏 C反應蛋白的關系探討［J］.中醫藥臨床雜志，2007，19(1):29-30.

［4］易自剛，王 強，張雙旗.急性冠脈綜合征中醫證型與IL-18、Hs-CRP 的相關性研究［J］.江蘇中醫藥，2007，39(12):22-23.

［5］沈立松.急性時相蛋白C-反應蛋白的臨床意義［J］.臨床兒科雜志，2003，21(4):253.

［6］李曉陽，郭學青.C反應蛋白［J］.河北醫學，2002，8(9):856.

［7］于方治.C反應蛋白與心血管疾病［J］.上海醫學檢驗雜志，1999，14(5):264-265.

［8］黃 煒，陳清枝，燕憲亮，等.C-反應蛋白白細胞介素-6和腫瘤壞死因子-α在冠心病中的變化［J］.臨床心血管病雜志，2004，20(7):398-400.