中醫分期辨證配合激素治療成人慢性特發性血小板減少性紫癜30例

代喜平，高紅霞，陳艷紅，梁 冰

（廣東省中醫院，廣州 510120）

我們于2006年1月 ～2010年6月采用中醫分期辨證配合激素治療成人慢性特發性血小板減少性紫癜（CITP）30例，取得了滿意療效，明顯縮短了激素撤除時間，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

按國內診斷標準［1］，選擇在我院門診和住院治療的初診成人CITP患者60例，隨機分為2組：治療組30例，其中男性6例，女性24例；年齡19歲 ～68歲，中位年齡35歲；治療前平均血小板計數28.7×109/L。對照組30例，其中男性5例，女性25例；年齡18歲～69歲，中位年齡36歲；治療前平均血小板計數28.5×109/L。2組患者在年齡、性別構成、治療前平均血小板計數比較方面無統計學差異，具備可比性。

1.2 治療方法

對照組采用激素治療：強的松lmg/（kg·d）晨起頓服，3～4周后每周逐漸減量5mg，至5～10mg/d時做維持治療，3～6月后停藥；重癥 ITP以血小板輸注、大劑量甲潑尼龍或大劑量丙種球蛋白治療，以迅速提高血小板水平至安全范圍，控制活動性出血；服用激素期間常規予以護胃、補鈣、補鉀，注意血壓、血糖等變化；其他治療包括限制活動、避免外傷、預防感染、避免勞累等。

治療組采用中醫分期辨證配合激素治療：激素治療與對照組相同，中醫分期辨證治療如下：①激素誘導期：熱毒熾盛、迫血妄行期。癥見皮膚散在或密集出血點、瘀斑，顏色鮮紅，或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血、月經量多，或有發熱，面色潮紅，心胸煩熱，口干口苦，便秘，尿黃，舌質紅或暗紅，苔黃，脈弦數或滑數。治宜清熱解毒，涼血止血?；咎幏剑核＝牵ㄏ燃澹?0g，生地黃 15g，赤芍 15g，丹皮 10g，玄參15g，梔子 10g，黃芩 10g，連翹 10g，金銀花 15g，茜根20g，仙鶴草30g，甘草10g，并隨癥加減；②激素減撤、維持期：肝腎陰虛火旺、虛熱內熾、氣虛失攝期。癥見皮下紫斑，斑色紫暗或淡暗、時發時止、久病難愈，伴鼻衄、齒衄、月經過多，顴紅或面色萎黃，倦怠乏力，腰膝酸軟，潮熱盜汗或自汗，舌淡或紅，苔薄少，脈細數或細弱。治宜補益肝腎，滋陰降火，健脾攝血。基本處方：生地 15g，龜板（先煎）30g，阿膠（烊化）15g，山茱萸 15g，旱蓮草 15g，枸杞子 15g，黃芪 10g，山藥 20g，黨參 15g，丹皮 10g，黃柏 10g，茜根 20g，仙鶴草 30g，炙甘草10g，大棗5枚，并隨癥加減。

1.3 療效評價

按國內療效標準［1］評定臨床療效，分為顯效、良效、進步、無效4種。比較2組治療后血小板計數、臨床療效和激素撤除時間，進一步評價中醫分期辨證治療的優勢。

1.4 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行數據處理。

2 結果

2.1 2組治療前后血小板計數變化

表1顯示，與治療前比較，2組治療后血小板計數明顯升高，經統計學分析有顯著性差異（P＜0.01）；治療組治療后血小板計數較對照組治療后血小板計數明顯升高，經統計學分析有顯著性差異（P ＜0.01）。

表1 2組治療前后血小板計數變化

2.2 2組臨床療效評價和比較

表2顯示，治療組30例中，顯效10例，良效14例，進步 3例，無效 3例，顯效率 +良效率為80.0％；對照組30例中，顯效8例，良效9例，進步8例，無效5例，顯效率+良效率為56.7％；治療組顯效率+良效率明顯高于對照組，經統計學分析有顯著性差異（P＜0.01）。

表2 2組臨床療效評價和比較（％）

2.3 2組激素撤除時間比較

治療組對激素有效的27例患者平均激素撤除時間為183.6d±16.7d，對照組對激素有效的25例患者平均激素撤除時間為228.4d±17.9d，治療組平均激素撤除時間明顯比對照組縮短，2組比較有顯著性差異（P＜0.01）。

3 討論

目前，激素仍是治療成人CITP的首選藥物，有效率可達70％～80％。在應用激素治療過程中，存在部分患者無效、長期緩解率低下、減停激素后易于復發、激素不良反應增多等問題，成為影響臨床療效的重要原因。已有文獻報道［2］，采用中藥分期論治ITP而獲得較好療效，但缺乏隨機對照研究的統計學數據，也沒有研究中醫分期辨證配合激素治療的療效和優勢。

我們結合既往中醫治療的經驗［3］，通過分析成人CITP應用激素治療后的中醫證候特點，認為可以將本病分為2期進行分期辨證論治：①激素誘導期：此期患者發病急、出血明顯，多伴見外感風熱或機體熱毒內盛、迫血妄行的脈證，宜清熱解毒瀉火、涼血止血；②激素減撤、維持期：此期因應用激素治療后，或疾病遷延反復、熱毒內耗，導致肝腎氣陰虧損、虛火內熾、氣虛失攝的脈證，出血不甚明顯。治宜補益肝腎，滋陰降火，健脾攝血。通過應用上述分期辨證論治的方法，可以明顯改善患者初期的毒熱證候和應用激素后氣陰虧虛、陰虛火旺的癥狀，提高患者治療的依從性。

本研究結果表明，治療組治療后血小板計數較對照組治療后血小板計數明顯升高，治療組顯效率+良效率明顯高于對照組，治療組平均激素撤除時間明顯比對照組縮短，經統計學分析有顯著性差異（P＜0.01）。說明中醫分期辨證配合激素治療成人CITP有一定優勢，可明顯提高臨床療效，縮短激素撤除時間，減少激素用量和不良反應。我們認為，應用中醫分期辨證配合激素治療成人CITP療效肯定，對防止激素不良反應具有重要作用。

［1］張之南，沈悌主編.血液病診斷及療效標準［M］.3版.北京：科學出版社，2007：172-176.

［2］陳永輝.特發性血小板減少性紫癜分期論治［J］.中醫藥研究，2001，17（1）：29.

［3］代喜平，李 達，梁 冰.紫癜靈治療慢性難治性特發性血小板減少性紫癜 28 例［J］.吉林中醫藥，2005，25（3）：22-23.