補腎明目湯治療玻璃體混濁臨床觀察

王曉潔

（北京市普仁醫(yī)院眼科，北京 100062）

玻璃體混濁是眼科多發(fā)病，而且以近視眼患者較為多見。由于玻璃體本身無血管，其營養(yǎng)全靠房水及脈絡膜等組織供給，新陳代謝甚微，故該病頑固難愈。目前，西醫(yī)治療本病多用碘制劑、抗生素或配合皮質(zhì)類固醇等，嚴重者可用玻璃體切割手術，但療效均不理想。我院自采用中醫(yī)辨證施治治療此疾以來，療效確切，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本案選擇58例（95眼）均符合玻璃體混濁診斷標準［1］，且屬肝腎虧虛證診斷標準［2］，并用裂隙燈和檢眼鏡檢查，必要時用0.25％托吡卡胺擴瞳，可見玻璃體混濁呈點狀或棉絮狀，嚴重者可見片狀條索狀或色素點狀。其中，男性21例29眼，女性37例66眼；年齡最大者79歲，最小32歲，平均55.3歲 ±1.32歲。年齡分布為30歲 ～40歲者2例，41歲 ～50歲者14例，51歲 ～60歲者22例，61歲 ～70歲者16例，＞71歲者4例。主訴黑影呈點狀者25例，呈絲狀者11例，點狀伴有絲狀者12例，點狀加圓圓狀4例，網(wǎng)狀或蟹腳狀2例，塊狀或片狀4例。第1次就診主訴黑影存在時間，最短者1d，最長者近15年。屈光情況：對本組中42例病員進行屈光檢查，小于 －200度者7例，－200～－400度者13例，－400～－600度者11例，大于 －600度者11例。B超檢查：本組病例中有32例做眼球 B超檢查，發(fā)現(xiàn)玻璃體混濁者26例，26例中伴有不同程度玻璃體后脫離者15例。將上述患者隨機分為治療組29例（49只眼）和對照組29例（46只眼），2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）生理性飛蚊癥，角膜混濁，斑翳，白內(nèi)障影響視力者；（2）葡萄膜炎或眼內(nèi)炎或眼底病變急性期；（3）屈光不正：±5DS者；（4）高血壓者（收縮壓大于160mmHg，或舒張壓大于90mmHg）；（5）糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖性改變者；（6）有肝腎功能異常及血液系統(tǒng)嚴重疾病者；（7）過敏體質(zhì)者；（8）精神病患者；（9）肝腎虧虛外的其他證型。

2 治療

2.1 治療方法

對照組給予安妥碘注射液2ml進行肌肉注射治療，每日1次。治療組給予補腎定睛丸每日1劑，基本方：熟地黃 15g，楮實子 10g，菟絲子 15g，枸杞15g，菊花 10g，丹參 12g，黃芪 15g，磁石 30g，昆布20g，茯苓10g，牛膝10g。每日1劑，水煎分 2次溫服。2組治療前后均作視力、眼底鏡及玻璃體B超檢查，并均以10d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后進行療效評定。

2.2 療效判定標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［1］。顯效：混濁基本吸收，原發(fā)病變已控制，癥狀消失，視力進步；有效：混濁部分吸收，癥狀減輕或視力略有增進；無效：混濁程度無變化，癥狀無好轉。

2.3 結果

2.3.1 臨床療效比較（見表1）

表1 2組治療結果及療效比較（％）

2.3.2 視力改善情況比較（見表2）

表2 2組視力改善情況比較（％）

3 討論

玻璃體混濁是指玻璃體呈塵狀、絲狀、絮狀、條索狀、云片狀混濁，患者可見眼前形態(tài)不一的黑影飛舞飄移［3］。患者往往自覺視力有不同程度的妨礙和不適感，嚴重者可致失明。一般來說，其治療效果，與病人的發(fā)病時間有關。一般發(fā)病時間愈短，療效愈為顯著，發(fā)病時間愈長，療效就愈差，與職業(yè)無關。

本病屬中醫(yī)學“云霧移睛”、“視瞻昏渺”、“蠅翅黑花”范疇，乃為瞳神疾患中醫(yī)眼科之云霧移睛。《證治準繩·雜病七竅門》對其病因、病機、發(fā)病特點是這樣描述的：“云霧移睛證，謂人自見目外有如蠅蛇、旗旆、蛺蝶、絳環(huán)等狀之物，色或青黑粉白微黃者，在眼外空中飛揚撩亂。仰視則上，俯視則下也。乃元府有傷，絡間精液耗澀，郁滯清純之氣而為內(nèi)障之證……蓋瞳神乃先天元陰之所主，稟賦五臟之精華，因其內(nèi)損而見其狀。”由此可見，本病多因肝腎陰虛，虛火上炎或濕熱循經(jīng)上犯阻滯氣血，最終導致氣血運行不暢，氣血瘀滯形成玻璃體混濁，特別是老年人，年老精虧，或病久耗傷精血，不能上榮，目失充養(yǎng)，神膏混濁，神光衰微，致眼前黑花飛舞，從而影響視力，治宜滋補肝腎。補腎明目丸中以熟地黃、枸杞子、菟絲子、楮實子補腎益精，養(yǎng)肝明目；丹參活血通脈；磁石性味咸寒，與枸杞子、女貞子、菊花同用，可補益肝腎，聰耳明目；昆布消痰軟堅，有助于軟化和消散眼中之混濁物，以達明目除霧之效；茯苓淡滲利濕，以瀉腎濁，清除神膏之混濁；牛膝引藥下行。現(xiàn)代藥理研究表明，丹參還具有擴張血管，改善眼部供血，促進眼部代謝作用［4］；昆布含碘，可幫助眼中病變物吸收［5］。諸藥合用，共奏滋養(yǎng)肝腎、袪翳明目之效，因此臨床療效滿意，值得深入研究。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：109.

［2］曾慶華.中醫(yī)眼科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：192.

［3］彭廣華，李志杰，李 辰.現(xiàn)代眼科治療學［M］.廣州：廣東科學技術出版社，2001：298.

［4］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：503.534.

［5］李景德.日本研究活血化瘀的動態(tài)［J］.國外醫(yī)學·中醫(yī)中藥分冊，1996，8：15－16.