加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例

徐英敏，張大偉，蔣士卿，劉鴻雁

（河南中醫學院，鄭州 450008）

腦梗塞是臨床常見的腦血管病，具有發病急、癥狀重、致殘率高、易反復發作等特點。筆者自2009年3月～2010年7月，采用加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞40例，取得了顯著效果，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均為我院神經科門診或住院的符合納入標準的氣虛血瘀型腦梗塞患者，根據就診先后順序用隨機數字表法隨機（1∶1）分為2組各80例。治療組男 24例，女 16例，年齡 42歲 ～70歲，平均48.17歲 ±4.29歲，病程 6h～72h，平均 28.05h±3.71h。對照組男 22例，女 18例，年齡 41歲 ～70歲，平均 47.36歲 ±5.02歲，病程 6h～72h，平均27.80h±4.01h。2組年齡、性別、病程等一般資料經比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

根據1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》［1］進行臨床診斷。

1.3 辨證標準

按照中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》［2］擬定氣虛血瘀型中醫診斷標準。具備面色淡白或晦暗，氣短心悸，神疲乏力，口唇或甲床紫暗，舌暗淡或有瘀點、瘀斑，脈沉細澀，具備氣虛癥狀及血瘀證候中的各1項以上即可診斷。

1.4 納入標準

①符合西醫診斷標準和中醫辨證標準；②年齡40歲 ～70歲；③病程≤72h；④自愿加入研究，嚴格執行研究要求者并簽署知情同意書。

1.5 排除標準

①年齡 ＞70歲；②病程 ＞72h；③6個月內發生過心肌梗死、腦梗塞；④合并有嚴重的其他臟器疾病或精神病患者；⑤對治療用藥過敏者；⑥未按規定治療或資料不全者。

1.6 治療方法

對照組按西醫常規給予抗血小板聚集、擴張腦血管、促進腦細胞代謝等基礎治療，重癥病人或合并有腦水腫的，給予吸氧、脫水劑、預防感染和病因學治療，糖尿病、高血壓、高脂血癥人給予相應的降糖、降壓、降脂處理。治療組在對照組的基礎上，口服加味補陽還五湯（黃芪120g，當歸15g，川芎10g，生地20g，赤芍 15g，桃仁 10g，紅花 15g，地龍 15g，水蛭10g，全栝樓 30g，石菖蒲 10g。），1 付/d，水煎 2 次，混合藥液共取汁400ml分2次溫服。不能口服者，可以鼻飼。2組均4周為1個療程，2個療程后統計療效。

1.7 療效判定標準

2組均按照全國第四屆會議通過腦血管病腦卒中患者的神經功能缺損的分級標準［1］，在2個療程后進行療效評定。痊愈：功能殘缺評分減少91％～100％，殘缺程度 0級；顯效：功能殘缺評分減少46％ ～90％，殘缺程度1～3級；③進步：功能殘缺評分減少18％ ～45％；無效：殘缺評分改變在18％以內；惡化：功能殘缺評分增加 ＞18％；死亡。總有效率為痊愈率+顯效率+進步率。

1.8 統計方法

2 結果

2組患者均按時完成了研究，未發現明顯的藥物不良反應，顯示了良好的依從性。

表1 2組腦梗塞患者臨床總體療效比較表（％）

3 討論

腦梗塞屬中醫“中風”范疇，可由虛、風、痰、火、瘀等原因引起，其中氣虛血瘀在臨床較為常見。《素問·玉機真藏論篇第十九》指出：“氣虛身中卒至，五臟絕閉，脈道不通。”《金匱要略·中風歷節病脈證并治》指出，正氣虧虛則脈絡空虛，風邪乘虛入中，致使經脈阻滯而發為中風。王清任《醫林改錯》指出，元氣虛不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。并指出半身不遂主因在于元氣虛損，元氣虛損則不能激發氣血正常運行，血液運行無力以致血瘀，并設立補陽還五湯來治療氣虛血瘀型中風。

補陽還五湯方出自清·王清任《醫林改錯·卷下·癱痿論》，由黃芪、當歸尾、赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁組成，具有補氣活血通絡的功效，主治中風引起的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、小便頻數或遺尿不禁及舌黯淡、苔白、脈緩者。方中重用生黃芪大補脾胃之元氣，使氣旺血行、瘀去絡通為君藥；當歸尾長于活血兼能養血，因而有化瘀而不傷血之妙為臣藥；赤芍、川芎、桃仁、紅花助當歸尾活血祛瘀，地龍通經活絡為佐藥；水蛭破血，有溶解纖維蛋白的作用，加強活血溶栓作用；全栝樓清熱滌痰，寬胸散結，潤燥滑腸；石菖蒲辛開苦燥溫通，芳香走竄，不但有開竅醒神之功，且兼具化濕、豁痰、辟穢之效，故擅長治痰濕穢濁之邪蒙蔽清竅所致之神志昏亂。全方大量補氣藥與少量活血藥相配，氣旺則血行，活血而又不傷正，共奏補氣活血通絡之功。中風患者血液處于“黏、濃、凝、聚”的傾向，運用本方后能增加血小板內環磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和釋放反應，抑制和溶解血栓，以改善微循環，促進側枝循環，迅速改善缺血區域的血液供應，促進患者的恢復。

研究顯示，加味補陽還五湯治療氣虛血瘀型腦梗塞有顯著的臨床療效，明顯優于對照組，且副作用小，依從性好，值得進一步研究。

［1］中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［S］.中華神經科雜志，1996，29（6）：379.

［2］中華中醫藥學會.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：24.