腫瘤患者行PICC置管化療間歇期的院外護理及對策

梅彩玲

(贛州市人民醫院腫瘤內科,江西贛州341000)

外周中心靜脈置管(PICC)是一條安全、科學的靜脈輸液途徑。尤其對腫瘤化療患者應用PICC可減少頻繁穿刺所致的局部出血和感染,減少靜脈炎的發生率,避免刺激性藥物外滲導致的嚴重后果,為腫瘤患者多程化療提供了方便。腫瘤患者多程化療后出院帶管回家休養,因醫療條件、水平及患者文化程度差異等原因,可能出現一些護理問題。對此,贛州市人民醫院通過制訂詳細的出院導管維護指導,加強電話隨訪來處理各種護理問題,報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年3-6月在本院行PICC置管患者87例(次),并進行導管維護跟蹤。其中男56例,女31例,年齡14～74歲,平均44歲。置導管全程時間7～156 d,均為多程化療帶管出院休養的患者。

1.2 方法與結果

均采用美國巴德公司生產的單腔三向瓣膜式導管(型號:4.0-5.0 Fr)置管,其中右上肢置管62例(其中貴要靜脈32例,肘正中靜脈19例,頭靜脈11例),左上肢置管25例。有21例出現護理問題,其中19例患者不能進行規范導管維護堵管,2例在沖管時護士直接用針刺正壓接頭進行沖管,導致接頭損壞。穿刺點感染3例,導管部分脫出2例。

2 存在問題及原因分析

2.1 導管堵塞

本組19例患者出現堵管,其中15例因邊遠山區,當地醫護人員沒有相關的導管維護技能,而不能進行規范的導管維護;4例不能定期進行沖管換貼膜而出現堵管,其中3例經尿激酶溶栓后再通,1例未能再通而拔管。2例患者在當地衛生院沖管時護士直接用針刺正壓接頭進行沖管,導致接頭損壞。

2.2 穿刺點感染

本組發生穿刺點感染3例。因夏季天氣炎熱,患者出汗及洗澡致敷料潮濕,導致貼膜部分脫落,再次返院時出現穿刺點局部紅腫、觸痛并有膿性分泌物。

2.3 導管不全脫出

本組發生導管不全脫出2例。發生原因:患者帶管出院后,未使用彈力襪套,敷料松動,在睡夢中不慎將導管部分滑出。

3 護理對策

1)加強導管維護。置管期間每周更換敷料及沖管1次,換藥過程嚴格遵守無菌操作,敷料潮濕或污染時隨時更換;消除靜脈炎的誘發因素,早期識別,減少靜脈炎的發生;注意觀察穿刺點及置管靜脈局部有無紅腫、滲血,全身有無發熱等感染癥狀。用脈沖式沖管法,力度適中,保持導管通暢。若導管完全堵塞,可使用負壓方式灌注尿激酶,導管末端連接預沖好的三通管,直臂接尿激酶溶液,側臂接20 mL空注射器,先將空注射器活塞回抽3～5 mL,然后迅速接通直臂,導管內的負壓會使尿激酶溶液進入腔內0.5 mL,15 min后回抽出導管中的藥物和溶開的血凝塊,用20 mL生理鹽水沖洗導管,若上述操作一次未成功,可重復幾次。2)妥善固定導管,防止滑動,預防導管異位及脫出。教會患者及家屬改良術肢衣袖,以免穿脫上衣時將導管拔出,尤其是在睡眠時保護好導管,防止意外情況的發生。3)加強對護士PICC置管專業知識的培訓。責任護士應重點培訓導管的維護及使用(正確沖管、更換敷料、肝素帽、正確處理常見并發癥)。將PICC維護納入科室技能考核,人人過關,熟練掌握。4)開通維護“綠色通道”,隨時提供維護指導[1]。通過病房墻壁上張貼PICC置管日常維護、生活護理的簡易示范圖以及向每位患者發放維護小冊子,由護士針對患者具體情況進行健康教育,對患者做到有問必答,讓患者了解置管后維護的相關事宜,尤其是出院后維護的時間、地點;開通24 h電話,讓患者隨時能聯系到專業護士,建立導管維護的“綠色通道”,隨時隨地給患者提供專門維護指導。5)正確評估患者對導管維護的認知程度。護士在護理過程中,要加強宣教,加強與患者的溝通,告知PICC導管的保留和維護方法,發放PICC出院宣教單。

4 討論

PICC置管是近年護理領域新開展的護理操作技術,對腫瘤患者行PICC置管且帶管回家休養期間出現的各種護理問題,出院時責任護士應做好詳細的導管維護指導,并采取隨訪聯系,能及時準確作出相應的護理對策,明顯降低PICC導管長期留置相關性感染,延長導管使用壽命,減少患者反復穿刺的痛苦,減輕經濟負擔。邊遠基層醫院應加強基層護理人員PICC導管維護的培訓。

[1] 朱華,曲小麗,于曉昀.護士長對PICC置管后維護的管理[J].齊魯醫學雜志,2010,25(2):172.