支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療大咯血36例療效

劉長(zhǎng)波,李 麗,侯衍修,孫啟玉

(大慶油田總醫(yī)院呼吸內(nèi)科,黑龍江大慶163001)

大咯血是由各種原因引起的一種危及生命的嚴(yán)重疾患,病死率高達(dá)50%[1],內(nèi)科治療療效不佳,外科手術(shù)治療病死率也高。經(jīng)皮穿刺介人插管支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)(BAE)是治療大咯血的行之有效方法。大慶油田總醫(yī)院2000年10月至2009年12月應(yīng)用介入技術(shù)行BAE治療36例急性大咯血,取得良好療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組大咯血患者36例,男23例,女13例,年齡27～72歲,平均54歲。發(fā)病原因:支氣管擴(kuò)張25例,肺結(jié)核7例,肺癌3例,肺動(dòng)靜脈畸形1例。患者癥狀均表現(xiàn)為急性大咯血,24 h咯血量500～2 000 mL。所有患者術(shù)前均曾行內(nèi)科保守治療,無效或療效不佳后行BAE治療。

1.2 治療方法

采用seldinger穿刺法穿刺股動(dòng)脈成功后,送入5F cobra導(dǎo)管或sp同軸微導(dǎo)管,于胸4-7椎體間尋找支氣管動(dòng)脈開口,并結(jié)合病變部位行相應(yīng)肋間動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈、膈動(dòng)脈造影,詳細(xì)觀察供血?jiǎng)用}的走形、分布及病變情況等。當(dāng)觀察到造影劑從血管滲出至肺組織間隙或支氣管腔內(nèi)即可確定出血部位,于該動(dòng)脈注入明膠海綿栓塞,確認(rèn)栓塞滿意后拔除導(dǎo)管,穿刺部位加壓包扎24 h。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效:BAE后咯血停止;好轉(zhuǎn):BAE后咯血量明顯減少,加用止血?jiǎng)┛煽刂瓶┭?有效:BAE后咯血量較前有所減少;無效:BAE后咯血量無改善。總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn)+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

36例患者中即刻止血28例;術(shù)后有8例仍有少量咯血,＜50 mL·d-1,1周內(nèi)咯血全部消失,癥狀改善,總有效率100%。有2例在栓塞術(shù)后3個(gè)月后再次咯血,但咯血量較前明顯減少,其中1例為肺癌,1例為肺結(jié)核患者,行第2次栓塞術(shù),未再?gòu)?fù)發(fā)。

所有患者均不同程度的有胸悶、胸痛、發(fā)熱或異物感,對(duì)癥處理后消失,無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

目前BAE作為治療咯血的一項(xiàng)新技術(shù),已經(jīng)廣泛應(yīng)用于各種病因所致的大咯血,并取得滿意的療效[2]。大咯血常危及生命,行BAE治療可以迅速有效地止血,是其他方法無法比擬的。通過支氣管動(dòng)脈造影可以明確出血病因并找到出血部位,對(duì)X線平片、CT等不能提示的遠(yuǎn)端小血管擴(kuò)張引起的隱源性咯血也有較高的敏感性。大咯血多數(shù)來自于體循環(huán)的支氣管動(dòng)脈,這是BAE治療大咯血的解剖學(xué)基礎(chǔ)。由于肺組織是由支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈雙重供血,所以在出血的靶動(dòng)脈栓塞后,不會(huì)造成肺組織的缺血壞死。支氣管動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致脊髓損傷的發(fā)生率為2%～5%[3],可有不同程度的胸悶、胸痛、低熱表現(xiàn),經(jīng)對(duì)癥處理1周左右癥狀消失。本組僅有2例再次出血,再行第2次栓塞后無再次復(fù)發(fā),無論近期或遠(yuǎn)期都取得了較好的效果。總之,BAE治療大咯血是一種安全、高效、操作簡(jiǎn)便、損傷小、恢復(fù)快的治療方法,具有廣泛的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[3] 張電波,肖湘生,歐陽強(qiáng),等.支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)并發(fā)癥分析[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2002,18(5):359-361.