髖關節置換術后假體脫位原因分析及護理

張連英,姜世平

(廣東邊防武警醫院二外科,廣東深圳518029)

髖關節置換術是利用手術方法將人體已發生病變的股骨頭或髖臼以人工髖關節假體取而代之[1]。其目的是減輕或解除患者髖關節疼痛,改善關節功能,提高患者生活質量。假體脫位是全髖關節置換術后的常見并發癥,嚴重影響患者的生理和心理健康。脫位發生的原因除與手術入路、假體安放角度有關外,與護理的關系極為密切。2008年1月至2009年12月廣東省邊防總隊醫院骨外科行人工髖關節置換術30例,對其進行預防假體脫位的護理干預,效果較好,報告如下。

1 臨床資料

選擇行人工髖關節置換術患者30例,男20例,女10例;年齡60～105歲,平均80歲。疾病種類:股骨頭無菌性壞死9例,髖關節骨性關節炎8例,股骨頸骨折13例。手術均在腰硬麻醉下行后路Moore切口人工髖關節置換術,術后患肢功能恢復良好,住院時間10～20 d,平均15.4 d。發生假體脫位2例,其中1例術后第3天脫位,1例于出院后脫位,均為遵醫行為差所致,經及時給予手法復位、皮牽引4周,均能進行日常生活。

2 脫位的可能原因

1)患者一般因疼痛不能落實護理指導計劃及患者、家屬預防關節脫位意識淡薄造成的關節脫位。本組1例關節脫位發生在術后第3天,當時患者傷口疼痛可忍,生命體征正常,性格固執的老年患者執意下床大便,過度下蹲造成關節脫位。2)由于關節和周圍組織修復需要6周左右,不正確搬動、臥姿、翻身都是導致脫位的原因。3)不恰當功能鍛煉可能導致脫位。4)出院指導內容和方法以往是口頭及書面的健康教育方式,患者及家屬因專業知識的缺乏不能正確掌握。本組1例患者出院后因過度內收內旋動作致使關節脫位。

3 護理

3.1 術前護理指導

根據患者的一般情況制定個性化的護理指導計劃,向患者及家屬講解預防置換術后脫位的重要性及預防脫位的具體方法,通過等長練習和等張練習訓練髖關節周圍的肌力、上臂的肌力,活動量由小量開始逐漸增加,循序漸進地進行;教會患者抬臀方法,并進行臥位示范;訓練床上排便,使患者預先掌握功能鍛煉的方法并明確注意事項。

3.2 術后正確的體位護理

3.2.1 正確搬動患者

患者術后返回病房時,由于麻醉作用,關節周圍肌肉松弛,搬動不當易造成假體脫位。因此搬動時需4人同時進行,其中3人平行搬動患者,1人保護患髖,始終保持外展位30°,不內收內旋,防止搬動而導致假體脫位。

3.2.2 保持正確的髖關節位置

1)平臥時患肢保持外展中立位,外展15°～30°,同時將軟枕墊于患肢小腿處,抬高20°～30°以減輕水腫。2)側臥時采用健側臥位,不可兩腿交叉,須在兩腿間墊軟枕,患肢膝關節高度不超過髖關節,使髖關節和同側下肢在水平線上,防止內收內旋導致假體脫位[2]。3)放置便盆時,護士站在患側將髖關節及整個患肢托起,同時囑患者健肢屈曲,用力抓住骨科床拉手,上身及臀部做引體向上,使臀部抬起足夠高度,并注意保持患肢位置,避免患肢的內旋及內收動作。給女患者使用喇叭口式的尿壺以避免過多使用便盆。

3.2.3 采用正確的翻身方法

術后不宜多翻身,以減少脫位概率[3]。健側翻身時兩腿夾住高度20°～30°軟枕,以保持外展中立位;患側翻身角度為30°。

3.3 護理中恰當的功能鍛煉

3.3.1 床上功能鍛煉

麻醉作用消失后鼓勵患者進行踝關節的伸屈運動。術后第1天進行腿部肌肉如股四頭肌的等長收縮練習和上肢肌力練習;術后第2天開始加強髖關節以外腿部肌肉的等長和等張訓練及關節活動,關節活動時取仰臥伸腿位,等張收縮股四頭肌;術后第4天進行患髖關節運動,如進行仰臥位直腿抬高運動、屈膝屈髖運動時,注意屈髖＜90°,禁止內收內旋;或使用CPM下肢功能鍛煉儀,被動活動膝關節、髖關節。注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有活動均在患肢外展中立位的狀態下進行,目的是保持關節穩定性和肌肉的張力。

3.3.2 離床功能鍛煉

于術后4～5 d病情平穩后開始進行,在此之前逐漸延長半臥位時間為離床做準備。下床時先將身體移至健側床邊,健側腿先離床并使腳著地,患肢外展屈髖＜45°,由他人協助抬起上身使患肢離床并使腳著地,再扶助行器或雙拐站立;上床時則按相反的方向進行,即先患肢再健肢。行走時使用助行器或雙拐,健肢先邁,患肢跟進,助行器或雙拐隨后。注意患肢始終保持外展30°左右,并不負重,步行距離逐漸延長,時間逐漸增加,護士或家屬在旁守護以防意外。

3.3.3 自理能力的訓練

鼓勵患者在床上進行力所能及的自理活動,如洗臉、梳頭、進食等。離床活動后即訓練洗臉等站立狀態下的活動,以增進食欲、改善自理質量及促進功能康復。

3.4 出院指導

3.4.1 方法

利用康復教育光碟展示髖關節置換術的基本知

識,針對術后康復鍛煉的方式、步驟以及人工關節保護技術,為患者及家屬提供直觀的健康教育。

3.4.2 內容

1)體位指導:6個月內患肢避免內收內旋動作。家庭坐椅不能太低,勿坐沙發、矮凳,坐椅最好有扶手。坐位時身體不前傾、不翹二郎腿、不盤腿而坐,3周內屈髖＜45°,以后逐漸增加屈髖度數,但避免＞90°;起立或坐下時,首先伸直患肢,用雙上肢在坐椅扶手上支撐軀體起立或坐下;站立時患肢外展,不能將患肢交叉于對側;患肢膝關節不超過髖關節。生活中不使用蹲便器;彎腰不超過90°;不彎腰拾東西或下蹲。臥于患側時,雙膝間放一個軟枕。2)肌肉和關節活動:訓練及負重指導按出院前訓練方法在床上或站立時進行,逐漸增加訓練時間和強度。患肢不負重,拄雙拐行走,術后3個月患肢可逐漸負重,由雙拐→單拐→棄拐,但必須避免屈髖下蹲。完全康復后可進行適當的體育鍛煉,如騎車、慢步走等;保持適當的體質量,定期隨訪,及時修訂康復計劃。3)日常生活指導:指導患者正確更衣(如穿褲時先患肢后健側)、穿襪(伸髖屈膝進行)、穿鞋(穿無需系鞋帶的鞋);注意合理調節飲食,保證營養,但避免體質量過度增加;拄拐時盡量不單獨活動;棄拐外出時使用手杖,一方面是自我保護,另一方面是向周圍人群暗示,以防意外;進行一切活動時盡量減少患髖的負重。

對髖關節置換術患者進行規范的圍術期護理和正確的功能鍛煉指導,可以預防全髖關節置換術后假體脫位的發生,促進髖關節功能恢復,提高手術成功率,使患者免遭再次手術的痛苦。

[1] 杜克,王守志.骨科護理學[M].北京:人民衛生出版社,1995:698-703.

[2] 秦開蓉,吳潤蘭,黃玉蘭,等.健康教育對髖關節置換術后病人ADL的影響[J].護理學雜志,2003,18(11):815-816.

[3] 金紫云,全髖關節置換術后護理與髖關節脫位分析[J].護士進修雜志,2004,19(4):371-374.