低溫等離子消融治療過(guò)敏性鼻炎的護(hù)理體會(huì)

張華英

(樂(lè)平市人民醫(yī)院手術(shù)室,江西樂(lè)平333300)

過(guò)敏性鼻炎是指易感個(gè)體接觸致敏原后導(dǎo)致的鼻黏膜變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病以鼻癢、多次陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為臨床表現(xiàn),分為季節(jié)性和常年性2種類型。以往采用手術(shù)、微波、激光等治療方法,均破壞了鼻黏膜的結(jié)構(gòu),影響鼻腔的生理功能。樂(lè)平市人民醫(yī)院于2007年1月至2010年3月采用低溫等離子消融治療過(guò)敏性鼻炎68例,效果較滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

68例患者中,男49例,女19例,年齡18～57歲,平均36歲,病程2～16年。主訴均有鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞等癥狀,檢查可見下鼻甲黏膜蒼白水腫,鼻腔有清水樣分泌物。白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類不高,28例患者鼻分泌物查到嗜酸性粒細(xì)胞,均符合過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。52例患者均曾接受減充血?jiǎng)┑伪恰⒖诜菇M胺藥或外用類固醇皮質(zhì)激素等治療,但癥狀無(wú)明顯改善。

1.2 手術(shù)方法

采用低溫等離子消融治療。患者在1%丁卡因表面麻醉加1%利多卡因局部麻醉下,選用0°鼻內(nèi)鏡及美國(guó)杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)和一次性射頻電極,設(shè)定主機(jī)能量為4級(jí),打孔之前將射頻電極浸入生理鹽水中,打孔的位置選在下鼻甲前端游離緣及雙側(cè)鼻丘處,將下鼻甲分為前、中、后3部分,每部分打1個(gè)或2個(gè)孔,手術(shù)中如有滲血,用凝血檔止血。術(shù)后鼻腔無(wú)需填塞,口服抗生素和鼻腔滴用減充血?jiǎng)?周。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

低溫等離子消融術(shù)是近幾年開展的新技術(shù),患者對(duì)手術(shù)情況了解甚少,為了消除患者的緊張、恐懼心理,應(yīng)向患者介紹:1)手術(shù)方法和經(jīng)過(guò)(以取得患者的配合);2)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn),即創(chuàng)傷小、疼痛輕、精確度高、止血效果好;3)手術(shù)成功的病例(使患者樂(lè)于接受手術(shù),增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心)。

2.2 患者準(zhǔn)備

術(shù)前做三大常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖檢查,測(cè)血壓、詢問(wèn)藥物過(guò)敏史和既往病史,必要時(shí)備心電監(jiān)護(hù)儀和搶救物品。術(shù)前1 d剪鼻毛,清潔鼻腔。術(shù)前晚保證充足的睡眠,如患者精神過(guò)于緊張,術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g。

2.3 物品準(zhǔn)備

低溫等離子射頻治療儀,一次性注射器,局部麻醉藥(1%丁卡因、1%利多卡因),鼻腔黏膜收縮藥(1%呋麻滴鼻液),一次性換藥盤,一次性射頻電極(浸泡在生理鹽水中),無(wú)菌鼻鏡,無(wú)菌鼻鑷,無(wú)菌棉球,無(wú)菌紗布,無(wú)菌生理鹽水。

3 術(shù)中配合

囑患者臀部靠椅背坐正,頭靠在高背椅上,并且保持體位不變。用嘴吸氣、鼻子呼氣,避免術(shù)中產(chǎn)生的少量氣體吸入肺部引起不適。囑患者全身放松,告訴患者忍不住要打噴嚏時(shí)伸手示意,以便醫(yī)師用無(wú)菌棉球先壓在打孔處,預(yù)防出血。保證良好的照射光源,使術(shù)野清晰。根據(jù)手術(shù)進(jìn)展過(guò)程,迅速、準(zhǔn)確地傳遞各種手術(shù)物品,及時(shí)清理一次性射頻電極上被消融的組織,配合醫(yī)師操作。術(shù)中密切觀察患者的生命體征、面色、意識(shí)的變化,如有異常情況積極配合醫(yī)師進(jìn)行處理。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 預(yù)防出血和感染

囑患者勿挖鼻、擤鼻,術(shù)后1周勿負(fù)重、勿低頭過(guò)久,休息時(shí)最好取半臥位,以減輕頭部充血,利于鼻腔分泌物的引流。必要時(shí)鼻腔霧化吸入。進(jìn)溫、涼無(wú)刺激飲食,以減輕鼻黏膜腫脹及出血。高血壓患者嚴(yán)格控制血壓,防止因血壓過(guò)高致鼻腔出血。鼻腔分泌物較多時(shí)用無(wú)菌生理鹽水沖洗,每天1次或2次。口服抗生素3～5 d預(yù)防感染。注意保暖,避免上呼吸道感染。

4.2 保持口腔清潔

術(shù)后由于鼻腔黏膜腫脹致患者張口呼吸,局部抵抗力降低,出現(xiàn)咽干,應(yīng)指導(dǎo)患者用淡鹽水漱口,少量多次飲水,以保持口腔黏膜濕潤(rùn)。

4.3 對(duì)癥處理

術(shù)后鼻黏膜的腫脹致鼻部疼痛及頭痛,可以給予冷敷鼻部、心理護(hù)理及服用鎮(zhèn)痛藥物。

4.4 心理護(hù)理

術(shù)后幾小時(shí)或幾天,患者鼻塞癥狀會(huì)加重,部分患者鼻腔流清涕會(huì)明顯增多。告訴患者這是鼻腔對(duì)等離子能量的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的,1周后會(huì)逐漸減輕。嚴(yán)重者可用1%呋麻液滴鼻,每天2次或3次,連續(xù)滴1周。

4.5 飲食護(hù)理

手術(shù)當(dāng)日給予溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,逐步給予高營(yíng)養(yǎng)、高維生素、高蛋白飲食,忌辛辣刺激性食物及過(guò)硬的食品。

4.6 隨訪

患者術(shù)后1周、2周、4周、3個(gè)月各隨訪1次,有異常情況隨時(shí)復(fù)診。觀察鼻腔黏膜腫脹消退情況,及時(shí)清理鼻腔偽膜,評(píng)價(jià)鼻腔通氣改善程度。

5 討論

低溫等離子消融的原理是通過(guò)特定的射頻電場(chǎng),使電解液變成低溫等離子體,在電極前形成等離子體薄層,強(qiáng)大的電場(chǎng)使薄層中的自由帶電粒子獲得足夠動(dòng)能從而打斷其內(nèi)部的分子鏈,在分子水平裂解組織,同時(shí)將溫度控制在40～70℃,達(dá)到宏觀下低溫精確的切割和消融效果;當(dāng)?shù)入x子作用于軟組織中的膠原蛋白時(shí)會(huì)產(chǎn)生皺縮,達(dá)到有效的止血和防滲血效果,術(shù)后更加安全[2]。等離子消融術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是在黏膜下消融,最大限度地保護(hù)了黏膜,并且具有創(chuàng)傷小、術(shù)中實(shí)時(shí)減容及安全快捷的特點(diǎn)[3]。本組68例患者均采用低溫等離子消融系統(tǒng)治療,術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后施以正確的護(hù)理,獲得較滿意的效果。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì).過(guò)敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):1977年修訂,海口[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1988,33(37):134-135.

[2] 王惠萍,胡桂芳,張惠,等.等離子低溫消融術(shù)治療下鼻甲肥厚的觀察與護(hù)理[J].上海護(hù)理,2006,6(4):24.

[3] 陶方.低溫等離子消融系統(tǒng)治療鼻甲肥大的圍手術(shù)期護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2008,27(9):974.