全髖關節置換術后預防下肢深靜脈血栓的護理

林 鶯,肖 冰,呂旭英

(興國縣人民醫院骨科,江西興國342400)

靜脈血栓的形成是指血液在深靜脈內不正常地凝結,阻塞管腔,導致靜脈回流障礙,好發部位為下肢深靜脈,常見于骨科大手術后,可直接影響患肢功能恢復及手術結果,嚴重時可危及生命。人工全髖關節置換術后下肢深靜脈血栓形成及其繼發的肺動脈栓塞是術后嚴重的并發癥之一,因此術前術后的有效預防是防止深靜脈血栓形成的重要措施。

1 臨床資料

2006-2008年興國縣人民醫院共收治行全髖關節置換術患者68例,其中男33例,女35例,年齡63～83歲,住院20～30 d。2例患者發生下肢深靜脈栓塞,經抬高患肢,溶栓藥物治療,出院時均可在取行器的幫助下獨立行走,無疼痛不適,其余患者均末發生深靜脈栓塞。

2 下肢深靜脈血栓形成的預防和護理

2.1 病因分析

靜脈血栓形成的三大因素是靜脈血流緩慢,靜脈內皮損傷及血液高凝狀態,由于高齡患者術前下床活動明顯減少,心肺及血管生理功能退變或器質性病變,靜脈回流減慢。手術直接損傷血管,電凝刀切割和分離組織損傷血管內壁,有利于凝血活酶的形成和血小板積聚,促使血栓形成。大手術和長時間手術時血小板發生聚合,黏附性增大,數量增加,血液高凝。

2.2 加強心理指導

加強與患者溝通,增強患者康復的信心,以積極樂觀的態度對待手術,告之患者術后早期鍛煉的重要性,消除其疑慮。

2.3 術后病情觀察

術后嚴密觀察患者的生命體征,保持切口負壓引流管通暢固定,觀察引流液的顏色、量,術后保持患肢20°～30°的外展中立位,雙膝之間用三角墊或軟枕綁好,防止患肢內收,注意患肢保暖,密切觀察患肢感覺運動情況,注意皮膚顏色、溫度、腫脹等情況,如有異常及時報告醫生。

2.4 術后飲食護理

術后6 h后,患者無惡心、嘔吐等胃腸道癥狀,給予患者多飲溫熱湯水,每日2 000～3 000 mL,可稀釋血液,降低血液黏綢度,多吃粗纖維飲食,保持大便通暢。

2.5 術后功能鍛煉

早期的肢體活動可促進血液回流,減少深靜脈血栓形成的機會。有研究證明,踝關節的“環轉”運動對預防全髖置換術后深靜脈血栓形成最為理想[1]。手術當日麻醉恢復后鼓勵患者行踝關節“環轉”運動(20～30次·min-1)及股四頭肌臀肌的等長收縮練習(即繃緊大腿肌肉5 s后放松5 s,把兩邊臀部收縮在一起約5 s,再放松),并做深呼吸練習,促進血液回流,患側肢體下方墊合適厚度的軟墊,保持30°外展中立位。術后第1天,可適當取半臥位,撤除下肢軟墊,伸直患肢防止髖屈曲畸形,可在有效的止痛下行被動活動,如腿部肌肉的按摩,踝關節的被動活動,上身及臂部做引體向上運動[(1～2)次·h-1]等,同時加強踝關節主動屈伸及股四頭肌、臀肌的等長收縮練習(上午、下午各5～10 min)。術后第2天,繼續做深呼吸練習,加強腿部肌肉的等長、等張收縮訓練及關節活動,上午、下午及睡前各鍛煉20～30 min,引體向上運動(3～4)次·h-1,并盡量獨立完成,注意運動量由小到大,活動時間由短到長,所有的床上活動均在患肢保持外展中立位的狀態下進行。術后4～5 d,病情平穩后在患者能耐受的情況下下床活動,下床前逐漸延長半坐臥位的時間,防止出現體位性低血壓癥狀,起床時,患者以健肢及雙手的力量支撐,由陪護人員站在患側床邊,協助患者,一手托患肢,一手托患者肩部,協助患者下床,坐起時膝關節要低于髖關節,上身不可前傾,借助步器站立行走,注意始終保持患肢30°外展中立位,避免患肢內收及外旋,指導患者掌握正確的鍛煉方法,陪護人員也應掌握并要督促患者進行鍛煉,保持良好的心態,不可操之過急,應循序漸進,認真進行鍛煉,早期正確的功能鍛煉對預防深靜脈血栓的形成具有良好的效果。

2.6 物理預防措施

足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置、梯度壓力彈力襪均利用機械性原理促使下肢靜脈血流加速,避免血液滯留,降低術后下肢靜脈血栓發生率,物理預防不會增加出血風險,可以用于術前、術中、術后,與藥物預防聯合應用療效更佳。單獨使用物理預防適用于合并凝血異常疾病、有高危出血因素的患者。

2.7 藥物預防措施

手術12 h前或術后12～24 h(硬膜外腔導管拔除后2～4 h)皮下給予常規劑量低分子肝素;或術后4～6 h給予常規劑量的一半,次日增加至常規劑量。用藥時間一般不少于7～10 d,用藥期間要監測血小板計數。

下肢深靜脈血栓的后遺癥嚴重影響了患者的生活工作能力,甚至危及生命,臨床上有90%的肺栓塞是由下肢深靜脈血栓引起的[2]。全髖關節置換術后發生深靜脈血栓的形成原因是多方面的,通過對68例全髖關節置換術患者的護理,筆者體會到做好高危人群的宣教工作,術后實行物理預防,藥物預防,早期進行正確的功能鍛煉,對減少或避免下肢深靜脈血栓的形成,減輕患者的痛苦,提高生活質量具有重大意義。

[1] 陳廖斌,顧潔夫,王華,等.足踝主被動運動對下肢靜脈回流的影響[J].中華骨科雜志,2001,21(3):145-147.

[2] 曹洪,李偉,謝祥仁,等.骨科術后深靜脈血栓形成的治療概況[J].醫學綜述,2008,14(2):275-278.