“兩個機制”確保困難群體參保可持續

“兩個機制”確保困難群體參保可持續

已經實行城鄉醫保一體化管理的天津市，在建立城鄉居民基本醫療保險參保繳費長效機制方面，把解決困難群體的參保繳費問題作為重中之重的一件大事來抓，建立了參保補助和醫療救助兩個相互聯動的機制。通過基本醫保和醫療救助的保障，不僅有效解決了困難群體看不起病和因病致貧、因病返貧的難題，而且還使困難群體和社會各界看到基本醫療保險和醫療救助兩種保障制度的合力作用，城鄉居民持續參加基本醫療保險的自覺性越來越高。2011年上半年，城鄉參保人數比上年凈增加20多萬人，參保率達到95%以上，初步走上了可持續的發展軌道。

一、加大政府補貼，解決特殊人群參保難題

天津市城鄉居民基本醫療保險制度規定，參加城鄉醫保的人員個人繳納一定的費用，政府給予適當補助。同時規定，對重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭人員、城鎮低收入家庭60周歲以上的老年人、離休干部無固定收入的配偶或遺孀、享受撫恤補助無工作單位的優撫對象等六類特殊人群參加城鄉居民基本醫療保險，由政府全額補助參保費。此項制度堅持向困難群體、特殊貢獻群體傾斜，既是一項經濟資助措施，又是一項深得民心的社會政策，解決了城鄉居民基本醫療保險發展中的一個關鍵問題。

由于上述六類特殊人群涉及面較廣，在推動參保擴面過程中，充分發揮各部門、各方面的聯動作用十分重要。市社保中心與民政局、殘聯、老干部局等加強溝通協調，做好特殊人群的身份確認。通過數據信息共享、實行專戶管理的方式，將弱勢人群納入參保范圍。

2010年，城鄉共參保470多萬人，籌集資金近9億元，其中財政補助5.4億元，占籌資總額的60%。六類人群參保36萬人，占全部參保人數的7.6%，政府全額補貼0.8億元，占全部財政補貼的14.8%。

今年上半年，城鄉共參保490多萬人，較2010年增長4.3%，籌集資金近10億元，其中財政補助6.9億，較2010年增長28%。六類人群參保41萬人，較2010年增長14%，占全部參保人數的8.4%，政府全額補貼1億元，較2010年增長25%。

兩年的數據對比說明，政府不斷加大的補貼力度，使更多的困難群體納入到基本醫保覆蓋范圍。

二、延伸優惠政策，讓特殊群體享受“一站式”服務

2010年出臺的城鄉醫療救助制度和優撫對象醫療保障辦法，標志著以基本醫療保險為基礎、醫療補助為支撐、醫療服務機構優惠為補充的多層次醫療保障體系初步建立。

同時，新辦法明確了醫療救助對象，包括本市城鄉最低生活保障人員、農村五保供養人員、城鄉特困救助人員等困難群體。優撫對象包括享受定期撫恤的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬；享受國家傷殘撫恤的無工作單位的七至十級傷殘人員；享受定期定量補助的老復員軍人、帶病回鄉退伍軍人和參戰參試退役人員。

補助方式：一是在基本醫療保險報銷后，其個人負擔部分再由救助或優撫基金按照一定比例報銷；二是就診時，定點醫院免收掛號費、診查費，減收部分化驗費、檢查費等；三是定點醫院減免住院押金。

補助流程為：醫療救助和優撫對象在定點醫療機構就醫結束后，依托現有基本醫療保險經辦平臺，其醫療保險支付與救助、優撫基金支付一并即時結算，享受“一站式”報銷服務。

啟動至今，城鄉醫保為救助、優撫特殊群體就醫共支付統籌基金1.15億、救助優撫基金0.48億。相對較高的待遇水平，方便快捷的就醫服務，增強了醫保制度的吸引力，提高了城鄉居民參保的積極性。

（天津市社會保險基金管理中心

邱曉禹 李曉蓮）