針灸治療第三腰椎橫突綜合征的體會

侯雪蓮

（南京建鄴區濱湖社區衛生服務中心 南京 210017）

中醫學認為,引起本病的原因有3方面,(1)是起居不慎,在俯仰旋轉時閃扭筋脈,而致氣滯血瘀;(2)是外感風寒濕邪,襲于肌腠,著于腰部,致經氣運行不暢;(3)是腰為腎之外府,腎虛則外府不榮,筋骨失濡,加之久坐久立,局部氣血既失之充沛,又失之暢通所造成。大致前者起病最急,后者則呈緩慢發病過程。有的病例,可由以上幾種病因共同造成。從經脈循行上看,主要歸足太陽膀胱經,督脈,帶脈和腎經。 故腰脊部經脈、經筋、絡脈的不通和失榮是腰痛的重要病機。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集我院2006年5月至2009年12月門診腰痛病例110例,男50例,女60例,年齡最大70歲,最小20歲。臨床表現為腰臀部疼痛,多為一側,并沿大腿后側向下肢放射至膝平面,甚至可至小腿外側。腹壓增高時,如咳嗽,噴嚏,對疼痛并無影響。檢查時腰三橫突尖端有明顯壓痛,可觸及粗硬的條索或圓形硬塊。直腿抬高試驗大多正常。伴見腰部冷痛重著,酸麻或拘攣不可俯仰,或天氣變化或陰雨風冷時加重,這一般屬寒濕腰痛;伴見腰部有勞損或外傷史,晨起,勞累,久坐時加重,痛處固定不移,這一般屬瘀血腰痛;伴見隱隱作痛,乏力易倦,脈細,這一般屬腎虛腰痛。腰椎X線片及CT、婦科相關檢查有助于本病的診斷。病程在2個月內70例,占63.8%,2個月以上3年以內的占20例,占28.3%,3年以上10例,占7.9%。

1.2 分類

寒濕腰痛引起的60例,占53.3%;瘀血腰痛20例,占16.5%;腎虛腰痛30例,占29.9%。

2 治療方法

2.1 選穴

腎俞、氣海俞、志室、腰眼、阿是、殷門、委中、飛揚。配穴:寒濕腰痛加灸大椎溫陽散寒;瘀血腰痛加膈俞活血化瘀;腎虛腰痛加灸命門益腎壯腰。

2.2 操作

毫針刺令針感傳導出現酸麻脹感,每選4～6穴,用毫針施以平補法或酌情補瀉,加電針,每日1次,每次20～40min,10次為1個療程。一般治療2～4個療程。腎俞、氣海俞、志室、腰眼俯臥位取穴,直刺2.5～3寸,阿是穴處施以圍刺,殷門、委中、飛揚直刺0.5～1寸。腎虛腰痛者,命門加灸。

2.3 療效分析

經2～4個療程,痊愈75例,占66.9%;顯效15例,占15.6%;好轉17例,占15.2%;無顯著變化3例,占2.3%;總有效率為97.7%。

2.4 其他療法

皮膚針:在腰痛局部用皮膚針叩刺出血,并加拔火罐。耳針:取患側腰骶椎、腎、神門,毫針刺并囑患者活動腰部;或用撳針埋藏;或用王不留行籽貼壓。

2.5 案例

患者,女,38歲。患者在搬東西時不慎扭傷腰部,致腰痛難忍。查:腰部功能活動受限,不能直伸,尤其不能前俯后仰,第三腰椎橫突處有明顯壓痛,尤以左側為甚,當即取腎俞,輕刺留針,第三腰椎橫突處局部圍刺,留針30min,針后拔罐。當即腰部疼痛大減,活動改善。如同前法再治3次而告痊愈。

3 結語

第三腰椎位于腰椎生理前凸的頂點,是腰椎活動的中心;第三腰椎后伸彎度最大,其橫突又最長;故在脊柱屈曲以及后伸時,第三腰椎成為腰椎杠桿之支點。腰椎橫突上附著腰大肌、腰方肌、腰背筋膜,最長肌等眾多肌肉,兩側橫突所對應的肌肉相互拮抗或協同作用,維持著人體重心的相對穩定。當脊柱遭受外力時,橫突上附著的肌肉筋膜受到的牽拉力最大,損傷機會也最多。輕則產生橫突上肌肉附著處撕裂出血,肌肉痙攣,重者肌肉,筋膜、腱膜廣泛撕裂出血和漿性滲出液,刺激或壓迫脊柱神經后支的外側支,亦可將神經束縛在肌肉之內,影響神經的血液供應,久之神經水腫出血變性,引起腰痛與下肢痛。在受傷的第三腰椎橫突處,進行局部的圍刺,可以疏通局部氣血,活血化瘀,調整陰陽平衡,因此可明顯緩解癥狀。平時活動,工作時對第三腰椎的保護,以及常用兩手掌根揉按腰部,也是行之可效的。