肱骨外科頸骨閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療

宋崇華

（山西省人民醫(yī)院平魯協(xié)同醫(yī)院骨科 山西朔州 038600）

肱骨外科頸位于肱骨大、小結節(jié)下緣,在解剖頸下方2～3cm,是肱骨頭松質骨和肱骨干皮質骨交界的部位,很易發(fā)生骨折。各種年齡均可發(fā)生,老年人較多。十幾年來,筆者對多例肱骨外科頸骨折,局部軟組織損傷較重,皮膚條件不好,尤其是近年來車禍事故中多發(fā)性損傷較多,以及一些內科疾病,不適合切開復位內固定和外固定的病例,也為有利于其它疾病的治療,采取在X光透視下,閉合復位,經皮克氏針交叉內固定治療,臨床效果良好,報告道下。

1 臨床資料

本組均為新鮮骨折,男23例,女11例,全部在1～3d內就診。年齡最小16歲,最大62歲,平均36歲。其中左側18例,右側16例。內收型6例,外展型28例。致傷原因:騎自行車摔傷16例,走路摔傷6例,車禍傷12例。

2 方法

在頸肌間隔麻醉下進行,常規(guī)消毒肩部上肢皮膚,嚴格無菌操作。肩關節(jié)內側鋪一中單備向近側牽引用,肩關節(jié)前方放-X光機,透視下以觀察骨折復位情況,其-助手牽引患肢肘關節(jié),另一助手牽引備用中單對抗牽引,X光機透視下觀察骨折復位滿意(不一定達到解剖復位)力線較滿意。在持續(xù)維持牽引下,用手鉆或電鉆鉆入2mm克氏針,從骨折遠端2.5～3cm處由外下方向內上方進針,通過骨折線達肱骨頭,不穿過肱骨頭關節(jié)面,同樣方法在內下方打鉆第2枚針,約距第一枚針內側1.5～2cm處進入第二枚克氏針,穿過骨折線鉆向肱骨頭,不穿過肱骨頭關節(jié)面,交叉固定可靠,局部無異常活動,拍肩關節(jié)正側位片,顯示骨折對位對線良好,固定可靠,咬取皮外多出的克氏針,敷料包扎三角巾懸吊肘關節(jié)及前臂,曲屈90°位。

例1： 周某，男，62歲，車禍傷。入院查血壓60～40mmHg(8～4.5KPa)呼吸38次/min。左6、7、8肋骨骨折,合并血氣胸,左肱骨外科頸粉碎性骨折,肩部有較大面積的皮膚挫傷,左股骨干、雙脛腓上段粉碎性骨折,其中右脛腓骨為開放性骨折。在搶救休克的同時,迅速進行左胸腔閉式引流術,右小腿清創(chuàng)并脛骨鋼板內固定術。左肱骨外科頸骨折閉合復位交叉克氏針內固定,左肱骨髁上牽引,左跟骨牽引,備以后擇期手術,在多發(fā)性損傷中,一次性做大量的手術對病人的打擊很重,手術要以主要的,簡便的先做,等病人平穩(wěn)后再擇期手術。

例2： 齊某，男,58歲,翻車摔傷,右肱骨外科頸骨折,右肩關節(jié)前內側有約0.5cm和1.2cm長2處皮膚裂傷,周邊較大面積的皮膚挫傷,右肩部腫脹,畸形明顯,且患糖尿病6年,不宜為固定及較大的手術。在清創(chuàng)縫合后,在X光機下行閉合復位交叉克氏針內固定,術后三角巾懸吊,預防感染,換藥控制血糖,2周拆線,5周逐步開始功能練習,8周拔除克氏針,骨折愈合良好。經功能鍛煉,右肩關節(jié)功能恢復良好。

例3： 張某,男,67歲,騎自行車摔傷,右手拖地,右肩痛,不能活動,就醫(yī)門診查血壓190/110mmHg,心率80次/min,心電圖示,左室后壁有陳舊性心肌梗死,血糖8.1,X片顯示右肱骨外科頸粉碎性骨折錯位明顯,呈角畸形,手法復位失敗后,收住骨科,因其年齡大,又有心血管疾病,還有糖尿病,采取切開復位內固定風險很大,且有術后傷口感染幾率高,傷口不愈合的可能性也很高,我們采用本術式交叉克氏針內固定,術后輔以石膏外固定,七周后取石膏,三角巾懸吊,慢慢行功能鍛煉,13周時克氏針自動退出,X片機顯示骨折基本愈合,術后16個月患者骨折愈合,功能基本恢復正常。

3 結果

治愈率為100%,其中優(yōu)者達94%,良者為6%。

4 討論

肱骨外科頸骨折多發(fā)于兒童及老年人,骨折愈合一般不成問題,而患肢的功能恢復卻較為困難。常規(guī)手法復位,外固定(夾板或石膏)大部分可得到滿意的效果,手法復位失敗者,可以切開復位內固定(采用鋼板或克氏針),但當患者皮膚條件不好,或伴有內科某些疾病(如糖尿病,較重的心腦血管疾病),應盡量減少手術的再創(chuàng)傷。我們采用閉合復位,交叉克氏針內固定(有時復位效果不太滿意,在打克氏針時,克氏針直接抵住骨干,可以幫助復位),減少了手術再次創(chuàng)傷及感染幾率,手術時間短,幾乎不出血,為術后換藥觀察傷口和對其他疾病治療創(chuàng)造很好的條件。同時也減輕了病人的風險,手術本身對病人是一種創(chuàng)傷,采取手術時要考慮到病人的全身情況,選擇適當的手術方式,以減輕風險,同時為病人減輕經濟負擔。通過臨床觀察,這種方法有固定可靠、愈合率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

總之,肱骨外科頸骨閉合復位經皮交叉克氏針內固定治療是一種可供選擇的方法,這種手術方式操作簡單,若能恰當掌握操作要點,可以做到骨折解剖復位,堅強固定,配合早期合理功能鍛煉,可以得到較好恢復。而且這種方法操作條件要求不高,只要在X機透視下即可,可以廣泛應用于基層醫(yī)療單位。