抗菌藥物的不良反應與合理應用分析

王利云

(江蘇省沭陽縣中醫院藥劑科 江蘇 沭陽 223600)

臨床醫療上最常見的抗菌藥物包括抗真菌類、抗生素類、抗結核類以及具有抗菌作用的中藥制劑類等。抗菌藥物尤其是抗生素應用于臨床治療最頻繁的一類藥物,相關數據顯示,50%～60%的病人在使用抗菌藥物?？咕幬镌卺t療中應用以后,極大地降低了感染性疾病的死亡率,挽救了無數人的生命,但是同時也帶來許多不良反應。本文就濫用抗菌藥品的危害以及如何合理利用進行剖析。

1 不良反應的具體表現

不合理應用抗菌藥物的臨床危害是很嚴重的,主要體現在以下幾個方面。

1.1 毒性反應

毒性反應通常指服用抗菌藥物造成的生理異常、身體組織器官病變的狀態,嚴重程度一般會隨著服用劑量的增大和療程的時間加長而加重,具有可逆性。該反應是濫用抗菌藥物不良反應中比較常見的,主要反應在胃腸道、腎、肝、血液、神經系統等地方。在神經系統的方面:氨芐西林、青霉素等抗菌藥物有可能引發癲癇病發作。萬古霉素、四環素、氨基糖苷類以及多粘菌素類等可能會引起前庭神經和耳喉的毒性,我國有許多聾啞兒童,就是因為不合理利用氨基糖苷類藥物導致的。

1.2 過敏反應

基本上每種抗菌藥都可能會導致一些過敏反應,其中癥狀最嚴重的是過敏性休克。人們應用青霉素、頭孢素的范圍最廣,頻率也最高,皮疹、蕁麻疹、發熱、關節痛這樣的病癥都是由于青霉素、頭孢霉引起;萬古霉素會導致紅人綜合征。除此之外,某些具有感光反應以及藥物熱等特異性的抗菌藥會讓少部分患者在使用后產生與藥物作用差之甚遠的反應。這樣的情況往往因為患者體內缺乏遺傳性酶。因為類似氯霉素、磺胺類、兩性霉素和硝基呋喃類這樣的藥物在服用之后,血紅蛋白會轉化為變性血紅蛋白,酶系統正常的患者,使用上述抗菌藥是可以發生正常效果的,但對于缺乏遺傳性酶,機體對上述藥品即使只用一點點敏感性都會增強,從而引起藥物過敏反應。

1.3 二重感染

二重感染指大劑量地或者長時間使用抗菌藥物過程中出現的新感染。比較常見的二重感染有腸炎、尿路感染、消化道感染、敗血癥和肺炎。二重感染難以治療、控制,導致的死亡率比較高。

1.4 聯合用藥不合理可引發或加重不良反應

在給病患治療的過程中,大部分情況下是要聯合用藥,聯合用藥本可以各種藥物相輔,產生最大的療效,但是,如果藥物配伍不當,或者機體存在特殊的病理性,很有可能會引起菌藥物的不良反應。例如,氨基糖苷類、利尿酸與呋喃苯胺酸聯合用藥時,毒性會增加。氨基糖苷類、乙醚和甲氧氟烷聯合使用,會造成神經肌肉阻滯,引起呼吸疾病。阿替洛爾和氨芐青霉素合用會使阿替洛爾藥效下降。地高辛和廣譜抗菌藥物聯合使用,可使地高辛血藥濃度升高,造成地高辛中毒;另外,日常食物中的茶堿與四環素、紅霉素等抗生素合用可能會對人的機體產生中毒現象。

2 合理應用抗菌藥物的對策

2.1 加強了解藥理學

醫務工作者要加強藥理學的了解,對選用藥物的適應癥、禁忌、作用機制和不良反應要有一個清楚的認識,這樣可以增大正確用藥的可能性。醫院可以定期舉辦各種合理用藥講座,加強醫療工作者之間的信息交流,以提升整體正確使用抗菌藥物的共識,提高整體醫務人員合理用藥的水平。

2.2 堅持適量用藥

在進行治療之前,選用適合病癥的抗菌藥物,然后制定一個適當的配藥方案,劑量、療程都要根據患者病情而定,以殺死致病菌、控制感染以及增強患者免疫力為目的。

2.3 加強醫院使用抗菌藥品的管理

通常醫院會將抗菌藥品分為三類分級管理,即非限制使用、限制使用以及特殊使用。對程度較輕的局部感染患者,應該先進行非限制使用的抗菌藥物治療;對于感染程度較重、免疫力低得患者,在得到主治醫生以上專業技術職務資格的醫生同意和簽名后,可使用限制級的抗菌藥物;而特殊使用抗菌藥物的選用需要嚴格控制,如患者病情確實需要選用特殊使用抗菌藥品,需要經抗感染科相關專家會診同意,出示臨床用藥指征或者確鑿依據。

2.4 掌握抗菌藥物聯合應用的指征

單一用藥很難控制危及生命而且病因不明的嚴重感染,而且長期服用單一的抗菌藥物,容易導致病患機體產生抗藥性。針對此種情況,聯合用藥可以增強藥品間的輔助療效,在進行聯合用藥的時候,要根據其作用機制、抗菌譜合理選用。

2.5 特殊病情區別對待

有些特殊的疾病不能濫用抗菌藥品,否則會造成機體嚴重的傷害。例如,肝功能衰退患者,要慎重選用或遵醫囑減量使用似紅霉素、克林霉素、磺胺類、利福平、氯霉素、兩性霉素B、林可霉素、氨硫脲、呋喃妥因、四環素、新生霉素、等藥品,因為這些藥品主要在肝臟內代謝,經肝、膽系統排泄的過程中會對肝臟造成損害。另如腎功能不全患者,對青霉素類、頭孢菌素、多肽類、乙胺丁醇、氯霉素、兩性霉素B、異煙肼、林可霉素等也要減量慎用,因為這些藥物本身毒性較大,又經腎臟排出,如腎臟功能不好,藥品毒性滯留在臟器內,長期下來會引起蓄積性中毒。

3 結語

綜上所述,在明確診斷病情的基礎上,全面綜合考慮具體病情,科學制定治療計劃,謹慎選用抗菌藥物,聯合用藥時要注意藥物間相互作用,讓抗菌藥物發揮出最大的療效,又盡量避免產生不良反應,從而達到真正的合理利用抗菌藥,令病患獲得最優的使用效果。

[1]易學明.執業藥師必備手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社,2007:815～837,2.

[2]楊立仙.淺淡抗菌藥物不良反應與合理應用[J].哈爾濱醫藥,2010,30(1).

[3]柯會星.抗菌藥物不良反應的防治[J].家庭醫生報,2006(4).