關于磨牙固定修復的臨床分析

祝宇鵬

(云南省昆明市盤龍區祝宇鵬口腔診所 昆明 650000)

關于磨牙固定修復的臨床分析

祝宇鵬

(云南省昆明市盤龍區祝宇鵬口腔診所 昆明 650000)

本文重點探討的修復設計和維護,與修復體的療效有直接關系。選擇合理的修復方式,使修復體承擔的胎力軸向傳遞,并適當地減輕,加上修復后控制局部菌斑,是修復體達到良好遠期療效的關鍵。

磨牙 固定修復 臨床效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文采用單冠和聯冠對31顆下領分根磨牙進行修復治療,觀察期1～3年,其中男性21例,女性10例,年齡21～58歲。下領第一磨牙18顆,下領第二磨牙13顆。對分根磨牙的修復方式是：(1)下領第二磨牙存留近中牙根,采用單冠。(2)下領第二磨牙存留遠中牙根或下領第一磨牙存留一個牙根,均采用聯冠修復(表1)。

1.2 適應證

由于各種原因實施了徹底的根管治療和半切術的存留磨牙牙根,其不松動或輕度松動,牙周骨吸收不超過牙根的1/3,根尖周無明顯的骨吸收。

1.3 修復前準備

對已做徹底根管治療的存留牙根做常規的牙周治療和維護,對用于聯冠的鄰牙進行固定修復前準備,如潔刮治、死髓牙做根管治療等。修復下領分根的第二磨牙應拔除阻生或嚴重傾斜的第三磨牙。由于第三磨牙阻生引起第二磨牙遠中根冠拔除的,將第三磨牙一并拔除。

1.4 修復方法

對余留牙根進行樁核修復,以增強其強度。用鑄造金屬樁粘固前,對根分叉處進行高度拋光,采用預成樁復合樹脂樁核對根分叉處要保證邊緣密合和光滑。按照表1修復設計,即除第二磨牙近中根做單冠修復外,其他情況做聯冠修復。制作過程中,根據降低胎力的原則減小修復體的頰舌徑和牙尖高度。粘固前,檢查修復體的邊緣密合性,并進行高度拋光。

1.5 療效評價標準

修復后復查,將患者對修復體的主觀評價分為滿意、一般滿意及不滿意。按照不同觀察期,考察分根磨牙的牙眼出血指征：輕度表示牙眼輕度充血,探無出血;中度表示牙眼充血,點彩消失,探有出血;重度表示牙眼明顯紅腫,指壓出血。按照不同觀察期,將修復體分為成功與失敗,成功指患牙或聯冠鄰牙無自覺癥狀,無疼痛,無松動,牙眼無紅腫,無痰管,咀嚼功能良好;X線顯示根尖區無陰影或原陰影無擴大,原根分叉區陰影無擴大;失敗指咬胎痛、自發痛或明顯松動,牙周組織腫痛,經治療無好轉而拔除者。

1.6 統計學方法

采用c2分割,校正c2檢驗,α=0.05為檢驗水準。

2 結果

患者對修復的主觀評價：滿意27例(87.1%),一般1例(3.2%),不滿意3例(9.7%)。修復后0～3年內,各年出現的牙眼炎情況相似(表2)。31例31顆患牙中有3個聯冠和1個單冠被拔除,其余分根牙修復隨訪1～3年,效果良好(表3)。

表1 不同分根磨牙的固定修復方式

表2 修復后出現牙齦炎情況(例)

表3 31顆下頜分根磨牙不同修復方式的療效

3 討論

3.1 修復設計

如果只在患牙上進行單冠修復,往往會因為胎力過大而造成本已脆弱的患牙損傷,引起繼發感染甚至基牙的拔除。有學者應用三維有限元法對半切除術后在功能狀態下的患牙牙周膜內應力分布的規律進行對比分析發現,患牙半切除后與鄰牙作雙端固定橋較單端固定橋修復更合理,可使患牙牙周膜的應力值減小,分布更均勻,有利于患牙的保健及取得良好的遠期療效。牙半切術后,利用有牙體缺損的鄰牙與其進行聯冠修復具有以下優點：既可分擔一部分咬胎力,又可以作為固位體,對余留牙根有保護作用;由于牙根仍保留在牙槽骨上,保存了基牙對槽骨的刺激,避免牙槽骨吸收,在護理上也比較容易;保護了有缺損的鄰牙,避免了食物嵌塞、眼炎等并發癥的出現。

3.2 療效評價

在牙髓治療完善,維護治療適當,對牙周炎同樣易感的情況下,分根磨牙與根充的單根牙的保存率沒有差異,使用牙體半切術結合不同的固定修復方法,可有效地保留老年人分根的磨牙。有學者認為,年輕人效果好于老年者,這與年輕人牙組織萎縮、牙周骨吸收少于老年人有關。本研究顯示的下領分根磨牙做固定修復的1～3年成功率達87.4%,與修復前的合理處置、修復設計、制作以及修復后維護有關。本文重點探討的修復設計和維護,與修復體的療效有直接關系。選擇合理的修復方式,使修復體承擔的胎力軸向傳遞,并適當地減輕,加上修復后控制局部菌斑,是修復體達到良好遠期療效的關鍵。本研究中,有4例修復體因患牙牙周炎癥、松動而拔除,作者認為,1例與適應證的選擇有關,另外3例是因為修復后維護不當所致。

R783

A

1672-5654(2011)12(a)-0115-01

2011-11-03