加強外科學精品課程建設提高醫學生綜合素質

吳明燦，李五洲，羅國才，萬正東，游永浩，林 冬

(長江大學臨床醫學院外科教研室，湖北荊州 434000)

加強外科學精品課程建設提高醫學生綜合素質

吳明燦，李五洲，羅國才，萬正東，游永浩，林 冬

(長江大學臨床醫學院外科教研室，湖北荊州 434000)

在外科學精品課程的創建中，外科教研室從中青年骨干教師培養著手，使教師的教學水平得到整體提高。加大教研、教改力度，以全面提高醫學生臨床與科研能力作為教學工作發展的新方向。通過精品課程網站建設，加強教師與學生的溝通和交流，達到以教促學、以學促教的目的，激發學生的學習興趣，提高其自主學習能力，全面提升醫學畢業生的綜合素質。

外科學;精品課程;醫學生;綜合素質

精品課程是國家教育部為進一步提高人才培養質量，推進教育創新于2003年開始在全國范圍內開展的課程建設項目[1]，這是高等學校教學質量與教學改革工程的重要組成部分。外科學課程是醫學本科教學中十分重要的一門課程，長江大學臨床醫學院外科學于2009年3月申報校級精品課程，2009年5月獲批校級精品課程立項建設。外科教研室秉承培養“基礎扎實、知識面寬、能力強、素質高、符合國家需要的優秀實用性人才”的教學理念，以素質教育為主線，以培養創新人才為動力，以提高學生臨床和科研綜合素質為目標，對外科學教學改革進行了初步實踐與探索，取得了一定成效。

1 注重師資隊伍建設，加強教學能力的培養

師資隊伍是精品課程實施的主體，是精品課程評估的第一指標，其權重的穩定性足以表明該指標的核心地位。一定程度上講，師資強弱決定了課程教學質量的高低[2]。提高教師素質，增強教學意識，建立一支實力雄厚，職稱結構、學歷結構、學緣結構、年齡結構合理的師資隊伍，是課程建設發展的重要前提。承擔外科學教學的教員均為臨床一線醫生，繁忙的醫療工作占去了他們的大部分精力，加之在我國經濟體制轉軌、市場經濟導向的條件下，個人經濟利益驅動以及職稱晉升制度的不完善，大多數的臨床醫生更愿意花精力去搞臨床工作而不愿花時間去從事教學，教學意識的薄弱，進一步影響醫學教育的發展和提高[3]。盡快提高中青年骨干教師的教學能力，已成為當務之急。為此，學院注重專職教師隊伍建設，在附屬醫院中選拔一批學歷高、理論基礎好、外科操作基本功扎實、熱衷于外科教學的中青年醫生充實到教學隊伍中。對教師有計劃、有目的地培訓，安排教師到國內外著名醫學院校進修學習，鼓勵教師參加國內外學術會議，為教師參加教材編寫、開展科研、撰寫論文提供機會并給予大力支持。

對青年教師制定針對性的培養計劃，合理安排他們的工作和學習:①青年教師從學校畢業到附屬醫院臨床工作，3年之后安排擔任外科學教學任務，以訓練其外科操作基本功，提高臨床能力和教學水平;②從醫療中培養青年教師，堅持執行三級查房、教學查房、病房小講課制度，開展多學科交叉的教學疑難病例討論，在附屬醫院中選拔一批學歷高、理論基礎好、外科操作基本功扎實、熱衷于外科教學的中、青年醫生充實到教學隊伍中;③實行導師制度，每位正、副教授培養1名青年教師，從教學、醫療、科研等多方面進行指導和培養，針對每個青年教師作出培養計劃，充分發揮傳、幫、帶的作用;④定期給住院醫師進行業務講座，為提高教師的外語水平，開展英文講座和雙語教學培訓;⑤有計劃地培養講師上大課，進行集體備課、示范講學和課前預講，由科主任、專家對教案、講稿、授課技巧和藝術進行講評并作修改;⑥每年輪派中、青年教師脫產學習英語，鼓勵青年教師攻讀博士學位，送教師出國學習或請國內外專家來院講學。通過以上培養措施，使中青年教師成為教學的主力軍。

2 開展教學改革，全面提升醫學生綜合素質

調查研究表明，我國高校課堂教學屬于“傳統型教學模式(lecture-based learning，LBL)”，仍采用以傳統講授方式為主的教學方法，缺乏課堂交流的教學過程。傳統型課堂教學在特定時期或許是傳遞知識的有效途徑，但在社會環境變化迅速、資訊和創新成為生存和發展的重要前提和背景的情況下，改造和轉變課堂教學模式，提高教學效率，已成為大學教學改革的迫切需要[4]。為了體現以學生為中心的教育思想，在外科學教學中，充分調動學生學習的積極性和主動參與的熱情，不斷探索適宜的教學方法和手段，將多種教學模式引入課堂，師生在教與學之間相互參與、相互激勵、相互促進，發揮教師的主導作用，讓學生作為認知主體，在保證教學質量的同時，激發學生學習的主動性，培養學生科學的思維能力和自學能力。LBL可系統地講解基本理論知識，但不利于發揮學生的主觀能動性及培養學生的自學和創新能力。以問題為基礎的教學法(Problem-based Learning，PBL)指以問題為基礎、學生為中心、教師為引導的小組討論及自學的教學模式，目前已成為國際上一種十分流行的教學方法，同時也逐漸成為我國醫學教育模式改革的趨勢。PBL教學能提高學生的學習興趣，培養學生的自主學習能力、創新意識。但該教學法對教師的數量、實踐基地等要求很高，另外教學經驗不足、教學效果評估體系的不完善也困惑著PBL法的實施，且將基礎理論學習改為臨床問題式討論，可能漏掉一些重要內容。

如何將PBL和LBL教學法結合達到優勢互補，是開展教學改革的有益嘗試，在外科學教學中基礎理論課部分采用LBL教學法，常見疾病的見習中采用PBL教學法，將模擬的臨床場景引入到課堂教學中，引入標準化病人(Standardized Patient，SP)和教師共同構建教學場景，進行啟發式教育，以培養學生的臨床綜合分析能力、提高臨床操作技能為目的，達到臨床醫學創新型人才培養的目標，探索一種在現有教學條件下，適合國情和校情的新型外科學教學模式。

在學校和附屬醫院的支持下，對教學環境進行部分改造，對外科手術學實驗室的實驗設備進行更新，已建成全封閉外科類臨床技能實驗室，備有1個標準手術間和2個動物手術間，內含洗手室、男女更衣室、手術器械室、消毒室，制定有一套嚴格的無菌操作規則和完善的管理制度，手術間按醫院正規手術室規格修建，均實現網絡化。一次通過量為50-60名學生，學生人均使用面積達到近3m2。手術直播系統可將手術示教和實驗信息直播到每個教室，并可對實驗室學生的練習進行監控、錄像。

實驗教學中運用“以量求質”的方法進行教學:根據從醫學生達到臨床初級醫生應具備的外科手術操作技能標準，再經過對以往教師帶教和學生練習時的大量數據統計，制定出最常用且易量化的項目，將項目的標準折合成有效練習時間或練習次數，先由教師將正確規范的操作給學生示教，學生參照不同項目的量化標準進行反復練習，要求每位學生不僅限于會，而且要熟、要精。重新修訂本課程的授課計劃和教學大綱，針對國家執業醫師資格考試要求及臨床實際需要，新開設“現場心肺復蘇”、“石膏、小夾板固定”、“三角巾包扎”等實驗課。外科手術學教學與臨床接軌，在進入臨床實習之前，增加動物實驗的課時和內容，提高學生的實際操作能力，為了讓教師有足夠的時間示教，學生能順利模擬臨床手術完成動物實驗，調整單次實驗課學時，由原來的每次2學時變更為每次4學時。動物實驗按正規手術操作程序進行，嚴格執行無菌操作及管理制度，實驗過程中注意對動物一般情況特別是手術區域出血的觀察，培養學生的應急處理能力，為臨床工作打好基礎。制定開放實驗室的制度，使學生在整個學習過程中都可以根據自己的情況隨時到實驗室進行操作練習，從臨床實習醫院反饋情況看，對我校學生的外科操作能力給予較高評價。自編《外科學實驗指導》等輔導教材，制定實驗操作評分標準。設計與國家執業醫師資格操作考試形式相似的操作考試流程，重點考核學生的無菌觀念及實際操作能力，大大提高實際教學效果，使學生實習時能很快適應臨床工作。2009年夏天，2005級學生組隊參加了由湖北省醫學會醫學教育分會主辦的全省醫藥院校首屆臨床醫學知識與技能競賽，取得了外科無菌操作比賽冠軍的好成績。

在加強理論、實驗教學的同時，注重學生科研能力的培養，定期提出一些學術問題指導學生進行科研設計和研究，對學有富余的學生，鼓勵學生以暑期和業余科研小組形式參加科學研究，鼓勵學生到實驗室接受指導，查閱相關文獻，參與科研并撰寫論文，拓寬學生的知識面，增進對科研的了解和興趣，提高科研意識和能力，2010年由外科教研室教授指導的2007級臨床醫學專業本科學生分別在國家級和校級國家大學生創新性實驗計劃項目中立項，這些項目的實施對學生科研能力和綜合素質有極大的提升。目前已設計出適合各醫學院校學生訓練需要的一種成本低廉、結構簡單、方便實用且能夠推廣的腹腔鏡基本操作訓練器，在醫學院校本科生中率先開展腹腔鏡手術操作基本功訓練，以適應快速發展的臨床工作需要，培養高素質的實用型醫學人才，將畢業生的外科操作技能提高到一個新的高度。

3 以精品課程網站建設為平臺，加強與學生的溝通和交流

由于受教學時數限制，并非所有教學內容都能夠在授課中予以詳細講解，根據大學對課時調整的要求，結合臨床工作的實際需要，調整教學內容，并對其它課程中學到的部分章節做了刪減。對于有興趣進行更深層次探究的學生，通過交流、查閱文獻或網絡資源等各種途徑，引導他們進行深入學習，以達到逐步提高和增強主動學習能力的目的，這不僅有益于課堂內容的進一步充實，而且也是學生實現自主學習的先決條件[4]。

精品課程要按照規定上網并向學生免費開放，其目的是要倡導教學方法的改革和現代化教育技術手段的運用，建成一個開放體系，大大緩解優質教學資源不足的矛盾，最大限度調動醫學生學習的主動性和積極性。通過精品課程上網，推動優質教育資源的共享，實現大面積醫學生受益，從而全面提高醫學教學質量[5]。外科學精品網站建立以后，已將教學大綱、教案、網絡課件、授課錄像、模擬試卷、習題集和參考文獻等教學資料上網開放。建立了網上答疑的信息交流平臺，為廣大師生提供了廣泛交流、學習的機會，不僅激發了學生的學習興趣，提高其自主學習能力，而且達到以教促學、以學促教的目的。實現醫學生臨床能力和科學素質平衡發展，有效提升了醫學畢業生綜合能力，為培養順應醫學發展方向的高素質醫學人才提供新思路[6]。

[1]高思禮.教育部啟動精品課程建設工作[J].中國大學教學，2003(6):4.

[2]崔雅茹，李小明，徐 征，等.理性建設精品課程[J].中國冶金教育，2010(4):9 -11.

[3]鄺昌賢，林少芒，陳 德.注意培養外科青年教師的教學能力[J].醫學教育探索，2006，5(4):367-370.

[4]毛培勝，韓建國，張蘊薇，等.精品課程建設與大學生自主學習能力的培養[J].中國農業教育，2007(5):22-23.

[5]羅開元，李 波，楊 嶸，等.外科學精品課程建設的探討[J].昆明醫學院學報，2007，28(3B):200 -203.

[6]王卓青，姜 橙，陳創奇，等.加強外科學國家精品課程平臺建設提高醫學生臨床與科研綜合能力[J].中國高等醫學教育，2011(3):73-74.

G642.0

A

1006-2769(2011)06-1310-03

2011-09-05

湖北省教育廳教學研究項目(2010204)