PBL教學模式在血液內科臨床實習帶教中的應用

賀鵬程，張 梅，習杰英，吳 迪，石利利

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061)

PBL教學模式在血液內科臨床實習帶教中的應用

賀鵬程，張 梅，習杰英，吳 迪，石利利

(西安交通大學第一附屬醫院，陜西西安 710061)

PBL是一種以學習者為中心的教學方式，它能充分發揮學生學習的主動性，有助于培養他們解決問題、利用信息資源以及主動學習的能力。血液內科是內科學的一個重要分支，將PBL模式應用于血液內科臨床教學中，對血液科臨床實習生大有幫助。本文從對PBL的介紹入手，探討了該模式在血液內科臨床實習帶教中的應用，以期為我國臨床教學事業提供一些參考意見。

PBL;血液內科;實習帶教

隨著我國人民生活水平的提高，人們的醫療衛生保健意識日益增強，因而對于醫療衛生資源的需求也不斷增加，這也在很大程度上意味著我國現代醫學教育要培養相當數量的高素質型醫學后備人才以更好的滿足新時期新形勢下醫療衛生事業發展的要求。我國高等院校自1999年實行擴招政策以來，高校的招生和在校生規模持續增加，高等醫學教育也是如此。這雖然在一定程度上緩解了醫療衛生人才短缺的困境，但是，隨著擴招政策的實施，擴招后醫學生培養質量的下降問題也隨之而來。這種現象的日趨擴大化呼吁從事醫學教育的工作者們積極尋找更為合理有效的教學方法。在擴招背景下，傳統教學模式日漸顯出諸多局限性，基于問題的學習模式(PBL)逐漸被教育工作者們注意并嘗試應用于一些教學院校，目前該模式正在我國很多醫學院校廣為采用，其體現出來的優越性和確切有效的教學效果引起了我國教育界的廣泛關注。

1 PBL在血液科臨床帶教中的嘗試應用

血液內科是內科學一重要分支學科，血液內科學具有內容多、范圍廣、學時少、進度快、學生負擔重的特點［1］，而傳統教學又是以大課理論講授為主，很容易使學生產生畏學甚至厭學的情緒。因此，在血液科臨床實習階段應用PBL教學方法非常有必要。作者曾以臨床醫學七年制實習生為試驗對象，探索PBL教學模式應用于他們后的教學效果。考慮到七年制的醫學生基本功扎實，外語水平出色而且具備比其他學制醫學生更為獨到的分析和解決問題的能力，所以我們優先選擇他們作為PBL教學的對象。我們以本科室常見的貧血癥狀為切入點，精心挑選了若干名癥狀比較典型的病例，將實習學生隨機分成2組，每組有6名同學，再分別由各組組員民主選取1名小組長，并各自配有1名指導教師負責整個PBL運行過程。在教學進行前1周由指導教師將患者的基本資料發給實習學生，并帶領學生初次接觸患者，使其對要討論的疾病表現有一個感性的認識。這個時候帶習教師即可啟發性的附帶幾個開放性問題，如貧血的原因以及確診疾病需要進一步作何種檢查等，以激發學生的好奇心和求知欲。各組學生由組長安排分工合作應用學校方便快捷的網絡服務搜集需要的材料。進入課堂討論階段后，學生將自己所得資料做簡要匯報，由教師組織展開討論，在這個過程中，教師要認真聽取學生的匯報及討論，積極引導討論朝著正確的方向順利進行。討論階段完畢，有些學生提出在對白血病細胞形態學方面需要進一步學習后，這時指導教師便組織他們到骨髓室觀看骨髓涂片，進一步加深對白血病的了解。學生也可以自己去網上搜集這方面的資料。討論階段完畢后，學生們對貧血的病因和表現有了深刻的了解，這時我們可以讓學生去和預先選好的病例進行溝通，問診查體以獲得第一手的臨床資料。在這個過程中，指導教師要及時指出學生問診查體過程中的不足。最后，各小組再次進行討論，在這次討論會上，教師給學生提供案例剩余資料，這些資料為學生提供了更為詳細和有效的信息，幫助學生在之前自主學習的基礎上更進一步加深認識。學生要將這些信息和之前有價值的信息進行整合，形成一個完整的知識框架，從而得出問題的最終答案。在診斷確立后，小組成員可以試著以自己現有的知識對病人制定治療方案，再互相交流意見，加深對各種治療方案的認識。有興趣的學生可以繼續跟蹤隨訪該病例，隨時掌握疾病的動態表現。整個教學進行結束后，小組成員們對該階段的學習情況進行反思和評價。以問卷調查的方式調查了參與PBL教學的實習學生。據大部分實習學生反映，PBL模式較之傳統教學模式更具有趣味性，對他們的臨床實習起到了很大的幫助作用。

2 PBL教學模式中教師的地位和作用

傳統教學模式中，教師扮演了知識的傳授者的角色，根據教學大綱和教材，教師主要采用講授的方式系統向學生傳授書本知識，這種理論講授能充分發揮教師的主導作用，具有傳遞信息量大、效率高、可控性強、經濟簡便、內容隨科學發展更新快等特點，是使學生短時間內獲得大量知識的主要途徑之一。但是，傳統教學模式不利于學生主觀能動性的發揮，學生只是被動的知識接受者，而教師卻是整個教學活動的主導。PBL教學模式與傳統教學模式有著根本不同，從PBL教學開始的提出問題到最終解決問題主要是通過PBL的學生小組討論和學生的自我學習完成的。指導教師則處于這樣一個位置，他們通過選擇教材和學習資源，有限干預學生的活動，在討論中只起到引導作用，并指導、啟發、激勵和促進學生利用其它資源提出不同的觀點，而不是直接提供問題的答案［2］。因此，縱觀整個教學過程，教師的作用主要體現在以下幾個方面:對PBL教學的設計，對PBL教學過程的激勵和促進，對PBL教學的組織管理，對學生的幫助及對PBL教學的評價。

3 PBL教學目前存在的問題

PBL教學雖然在國際上發展較為成熟，但在我國尚處于起步階段，各個教學院校的方法也不盡相同，目前在我國高等教育中普及該模式還有諸多急需解決的問題［3］，例如師資力量不充足，教學硬件設施不能配套以及師生觀念轉變不徹底使教學流于形式等等?？剖遗R床帶教教師平時除了要負責教學外，還有大量的臨床事務要處理，而PBL則要求他們抽出足夠的時間和精力來組織教學順利運行，這勢必給他們很大的工作壓力。另外，帶教教師也要花大量時間查閱資料，了解最新動態，不斷提高自身綜合素質。因此，如何行之有效的運行該模式尚需進一步的探討和實踐。

4 結語

PBL教學模式在血液內科的推廣應用需要學校決策者、教師、學生等各方面的共同努力參與。一方面，學校要提供足夠的經費，盡可能保障教學硬件設施的完善;另一方面，教師要積極學習，不斷提高自身業務水平，編寫適合該模式的教材以及尋找合理的教學評價方式;實習學生也要積極參與，全面提高PBL教學質量。

盡管我國PBL教學模式還處在探索階段，但我們相信只要我們認真研究，深入思考，積極探索，隨著知識和經驗的積累，PBL教學模式必將為我國開放教育的發展做出一定的貢獻。

［1］陳 潔，呂書晴，徐正梅.八年制醫學生血液病臨床多元化教學模式的探討［J］.西北醫學教育，2010，18(6):1235－1237.

［2］楊志文，金連弘，李 光，等.論PBL教學改革中教師的地位和作用［J］.中國高等醫學教育，2009(12):27－28.

［3］張國良.PBL教學模式在預防醫學課程教學中的運用［J］.醫學教育探索，2010，9(7):895-896.

PBL Teaching Method Applied in Clinical Practice Teaching in Hematology Department

HE Peng-cheng，ZHANG Mei，XI Jie-ying，WU Di，SHI Li-li
(the First Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710061，China)

Problem-based learning(PBL)is a learner-centered teaching method which can give full play to students’learning initiative and help cultivate their abilities to solve problems，utilize information resources and have active learning.Hematology is an important branch of internal medicine;therefore applying PBL mode to clinical teaching in hematology department will bring a great help to interns.The paper first introduces PBL and then mainly describes the application of PBL in clinical practice teaching，wishing to provide reference for our country’s clinical medicine teaching.

problem-based learning(PBL);hematology;clinical teaching

G642.44

A

1006－2769(2011)06－1308－02

2011－08－29

賀鵬程(1973－)，男，陜西白水人，醫學博士，副教授，碩士生導師，主要從事惡性血液病的基礎和臨床研究。