神經病學教學理念轉變的幾點思考

楊月嫦，黃流清，賀 斌，趙忠新

(第二軍醫大學附屬長征醫院神經內科，上海 200003)

神經病學教學理念轉變的幾點思考

楊月嫦，黃流清，賀 斌，趙忠新

(第二軍醫大學附屬長征醫院神經內科，上海 200003)

在神經病學教學過程中，要關注醫學發展史、神經病學進展及神經病學教學效益，實現教學目標可測性原則，注重教師在教學過程中的“反思的意識”，促進醫學生的全面素質發展，使神經病學教學理念轉變以適應時代發展的需要。

教學理念;神經病學;臨床能力

神經病學是臨床醫學的一門分支學科，具有高度的邏輯性、理論性。一方面神經系統所具有的高度復雜性特點，常常使醫學生們將神經病學課程的學習視為畏途。另一方面，神經病學的迅速發展，又使其成為一門最富挑戰和激情的臨床學科。如何讓醫學生在有限的學時內掌握神經病學的基本理論知識，熟悉常見病，了解罕見病，為今后臨床實踐工作提供一定知識基礎，是神經病學教學理念的重要體現。

教學理念是人們對教學活動的看法和持有的基本態度和觀念。現代教學理念中，教師不再是課堂的主宰，學生也不再是被動的學習者，而應該是由知識的傳授者轉變為領航者、合作者、引導者、參與者和學習支持服務的提供者[1]。明確表達神經病學的教學理念，對整個教學活動過程具有指導意義。

1 關注醫學發展史和神經病學進展

神經病學作為一門具有悠久歷史的臨床醫學課程，它自身發展蘊含了豐富的歷史知識和典故。神經病學中的很多癥狀、體征、疾病及臨床綜合征，如Broca失語、Babinski征、Parkinson病、Wallenberg綜合征等名稱，均來自該研究領域著名的神經病學家名字。這些科學先驅者為神經病學、為人類的醫學研究作出劃時代的卓越貢獻，值得人們永遠懷念和崇敬，也是現代青年神經科學家和神經病學家的偶像和榜樣。隨著醫學研究深入到分子、基因水平，神經科學領域迎來了分子生物學時代，20世紀最后10年成為“腦的10年”，20世紀神經科學所取得的成就是空前，甚至比此前人類有史以來所有成就的總和還要多。然而，在神經科學領域，困擾人類幾千年的許多問題，如學習、記憶、行為、情感的物質基礎，腦活動機制，瘋牛病的防治等，仍有待人們去探索和攻克[2]。21世紀神經科學仍為醫學領域中發展最迅速而活躍的學科。神經病學是神經科學領域中的重要組成部分。而神經病學在臨床課程中屬于一門較難理解和掌握的學科，很多學生具有一種輕視和畏懼心理，對學習信心不足，產生枯燥乏味感覺，缺乏學習熱情，求知欲差，影響了學習效果。興趣往往是決定學習態度的重要因素。因此，神經病學的授課教師在教學過程中，除了讓醫學生學習神經病學基本理論知識外，如能將人文、歷史知識以親切生動的故事形式穿插在課堂教學之中，并結合神經病學發展領域中的熱點問題，以培養學生的學習興趣為中心，端正學生的學習態度為目的，可開創出更為人性化的神經病學教學模式。讓學生們能被人體最為復雜的組織和系統——神經系統所深深吸引，在未來醫學探索之旅中使更多優秀醫學生滿懷激情地投身神經病學的臨床實踐與科學研究之中。

2 關注神經病學的教學效益

所謂的教學效益不取決于授課教師在課堂上教多少內容，而是取決于對單位時間內學生的學習過程與學習結果的綜合考慮。神經病學不同于其他專業，其神經解剖的復雜性、抽象化和神經系統疾病的多樣性決定了在神經病學課程學習中需建立該專業獨特的思維方式，即定位-定性診斷的臨床思維模式，來思考和解決神經系統的一系列癥狀和體征，這也是神經病學教學中重點對醫學生進行培養的臨床能力，才能真正達到神經病學的“授之以漁”的教學目的。因此，在神經病學教學過程中，可采用不同形式的教學模式，如PBL(Problem-based Learning)教學、啟發式教學、互動式教學及病例導入式教學等多種模式相結合的多變教學形式來豐富教學內容，充分調動學生的學習積極性和興趣，加強學習方法的傳授，而不是學習內容本身，為提高教學質量提供有力保證。如在進行腦血管病授課中，先以病例導入式教學模式，引入1例突發起病，出現一側偏癱、偏身感覺障礙、口齒含糊3h的典型病例。接著采用PBL教學模式，提出幾個針對如何建立腦血管病診治的臨床思路的問題，啟發學生思考、討論，讓學生成為學習的主體。然后采用互動式教學模式，調動學生自主學習的參與度和積極性，促進教學互動性，提高學習興趣。最后采用啟發式教學模式，通過授課教師詳細分析患者的臨床癥狀、體征，啟發學生建立神經系統定位-定性診斷思路，引導學生建立如何從抽象中樞神經系統解剖學知識轉化為具體臨床癥狀和體征表現的學習方法。這種有淺入深、由點至面進行具體病例分析方法，恰似案情偵探，讓學有所趣，寓教于樂，增加學習的專注度，提高學習效果。同時通過橫向知識聯系，既培養了學生發散型的臨床思維，還激發了學生學習探索醫學知識的熱情和求知欲，提高了教學效益。這也是將教學方法由以往的被動“理論知識傳授型”向主動“臨床能力培養型”轉變過程。

3 關注神經病學教學目標的可測性

教學目標明確與具體化，以便全面地反映學生的學業成就與教師的有效教學。完善考核方式是實現教學目標可測性方法之一。在醫學基礎課程學習階段，那種1張試卷決定1門課程成績的考試方法完全不能適用于臨床專業課程的考核。與醫學基礎課程比較，神經病學課程更加重視理論聯系實際的能力。考核方式亦需要從理論考核轉變為能力考核。在設計理論考題時要更加注重實用性，可通過考核具體病例的臨床接診和處理過程，觀察學生是否將學過的東西融會貫通，把理論基礎知識和臨床實踐聯系起來。另外，最后一題可采用沒有標準答案的開放式分析思考題和橫向、縱向聯系的綜合歸納題的形式，讓學生運用自己掌握的知識自由發揮，體現學生的真正能力。除進行理論考核外，對醫學生的臨床技能、病史書寫質量等方面進行考核，以考查學生動手操作、靈活運用知識和解決問題的能力、臨床工作情況等。臨床技能操作考核不僅僅反映臨床技能掌握熟練程度，同時臨床操作可以促進學生交流和表達能力，提高心理素質，增加醫患關系的交流技巧，為日后的臨床工作打下堅實的心理和知識基礎。病史書寫是臨床醫師的一項重要基本功，病史書寫好壞，體現醫師的醫學基礎理論水平，又反映其對神經病學專業知識的認識和應用能力。病歷書寫規范化，反映書寫者的工作態度。病歷書寫中進行的分析，亦可培養臨床思維能力。在臨床帶教中，有時帶教教師對學生在寫鑒別診斷時遇到的問題可以先不予解答，鼓勵他們去查相關資料，自己去找答案，進一步培養和考察了實習醫師發現問題、思考問題和解決問題的臨床能力[3]。因此，采用理論知識、臨床技能操作、病史書寫質量考核等多種考核方式，最終給出一個綜合的出科成績，能較好評價學生掌握神經病學課程的綜合實力。

4 需要教師具備“反思的意識”

醫學教程中許多問題不明或難以確定，但神經病學知識近年來突飛猛進的發展、更新，教科書中不明的問題可能在研究中已經闡明，故需要教師養成天天學習、終身學習的習慣，不斷提高自身業務素質。本著“要給學生一杯水，自己必須有一桶水”的原則，堅持不懈學習教育學、心理學，積極參加教研、科研活動，不斷開拓更新自己的知識領域。同時在教學過程中，每一個教師要不斷地反思自己的日常教學行為，不停提出如“我的教學有效嗎?”、“什么樣的教學才是有效的?”、“有沒有有效的教學?”等問題，通過一系列教學方式嘗試，不斷改革更新，采用適合自己學科的多樣化教學模式，提高學生的學習興趣和學習效果。通過對自身業務、個人職業道德修養和教學行為方式的不斷反思、學習、改進，通過多種形式、多種渠道的提高自我，使自己真正做到一個高素質、有修養的德才兼備的教師，才能真正成為學生的良師益友，才能為學生樹立良好的榜樣。其中授課教師進行授課質量的問卷調查方法，即通過對醫學生進行授課質量問卷調查，可讓授課教師對學生的想法有較全面了解，初步掌握自身教學過程中的優缺點，是授課教師進行課程整改和完善、不斷提高課堂授課質量的一個至關重要甚至必不可少的重要環節和方法[4]，也是進行自我反思和督促的重要途徑之一。

5 關注臨床教學和學生全面發展

教育的最終目標是促進人的全面發展，人的全面發展也體現科學精神與人文精神的辯證統一。隨著醫學模式轉變，醫學不是單純的自然科學或技術，醫生的角色不僅僅是單一型的醫療保健提供者。另一方面，隨著我國醫療體制改革的不斷深入，病人維權意識的不斷增強，醫患關系日益緊張，醫療糾紛日漸增多。這些現狀要求醫生不僅僅具備高超醫術，還要具備高尚醫德醫風、醫患溝通技巧、醫療法規知識等多方面素質。因此，醫學教育模式也應由傳授醫學知識向傳授做學問、做人、做事的綜合素質培養。帶教教師在進行臨床實習帶教指導時，除了向學生傳授醫學知識外，還要用自己的一言一行，給醫學生演示標準的談話方式、溝通技巧，讓他們學習如何與患者建立良好醫患關系，如何與患者進行平等、有效溝通，培養與各種人群打交道的本領和應對各種復雜事件的能力。同時在帶教過程中，帶教教師以自身對患者的愛心、細心、耐心、責任心去潛移默化的影響學生，言傳身教，培養醫學生良好的醫德醫風。帶教教師要通過各種途徑、方法和手段促進學生全面發展，除傳授醫學知識外，還應在能力、情感、道德等方面進行全面培養，使學生具備做人、做事和做學問的基本思想品質，具備內在的、整體的、穩定的素質和發展的基礎條件。

綜上所述，不斷進行神經病學教學理念的轉變，逐漸樹立起有效的教學理念。通過完善神經病學的教學模式和方法，提高教學效益，實現教學目的可測性，不斷完善教師自身素質，促進學生全面發展，使神經病學教學過程實現理論專業知識和臨床實踐相結合，建立神經病學獨特臨床思維模式，為培養全面發展的優秀神經病學臨床和科研工作者積累教學經驗和教訓。

[1]陳 罡，柳 亮，黨裔武，等.現代醫學教學理念:比利時基礎醫學教學分析[J].醫學與哲學，2008，29(11):76 -79.

[2]王維治.神經病學[M].北京:人民衛生出版社，2006:10.

[3]郭長梅，胡 丹，王雨生，等.眼科學臨床實習帶教體會[J].西北醫學教育，2007，15(3):558-560.

[4]王金玉，范忠澤，彭 文，等.醫學生課堂授課質量問卷調查結果分析[J].中醫藥管理雜志，2008(4):265-267.

Thoughts on Changes of Neurology Teaching Conceptions

YANG Yue-chang， HUANG Liu-qing，HE Bin，ZHAO Zhong-xin
(Department of Neurology，Changzheng Hospital of Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

In the process of neurology teaching，attention should be paid to the history of medicine and neurological development and the effectiveness of neurology teaching.We should also make the teaching objectives testable，focus on teachers’awareness of reflection to promote the development of medical students’overall quality so as to change neurology teaching conceptions to meet the needs of the times.

teaching conception;neurology;clinical competence

G642.0

A

1006-2769(2011)06-1302-04

2011-10-12

楊月嫦(1977-)，女，漢族，浙江人，碩士學歷，主治醫師，講師，從事神經病學臨床、教學、科研工作。

趙忠新