多種形式教學(xué)方法在婦產(chǎn)科見習(xí)課中的運(yùn)用

高艷娥，尉春艷，劉 明，吳 靜，李岐佩，馬肖容

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:A.婦產(chǎn)科;B.教務(wù)部，陜西西安 710004)

多種形式教學(xué)方法在婦產(chǎn)科見習(xí)課中的運(yùn)用

高艷娥A，尉春艷A，劉 明A，吳 靜A，李岐佩A，馬肖容B

(西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院:A.婦產(chǎn)科;B.教務(wù)部，陜西西安 710004)

為提高新形勢下婦產(chǎn)科臨床教學(xué)的質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，合理運(yùn)用PBL、Seminar、模具教學(xué)等多種教學(xué)方法，以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力，取得了良好的效果。

婦產(chǎn)科學(xué);PBL;Seminar;教學(xué)方法

婦產(chǎn)科學(xué)是醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)中與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)及兒科學(xué)并駕齊驅(qū)的醫(yī)學(xué)生必讀的主干學(xué)科，是一門綜合性和實(shí)踐性很強(qiáng)的獨(dú)立學(xué)科。婦產(chǎn)科臨床見習(xí)是婦產(chǎn)科教學(xué)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，帶教教師讓學(xué)生通過實(shí)踐、實(shí)際病例的學(xué)習(xí)，將書本中的理論知識和臨床思維、操作技能通過示范傳授給學(xué)生，為學(xué)生以后的實(shí)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。見習(xí)課不僅可以鞏固學(xué)生已學(xué)到的書本知識，而且能夠培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、分析問題和解決問題的能力。因此見習(xí)課教學(xué)效果的好壞，將直接影響教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生能力的培養(yǎng)。

現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，存在著教學(xué)內(nèi)容多、課時數(shù)少、患者隱私權(quán)要求高、容易引發(fā)醫(yī)患矛盾、學(xué)生見習(xí)和感性認(rèn)識疾病機(jī)會少等困難。為了更好地完成教學(xué)任務(wù)，筆者結(jié)合以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，在2007級5年制醫(yī)學(xué)生的婦產(chǎn)科臨床見習(xí)課中，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，運(yùn)用了多種教學(xué)方式輔助教學(xué)，取得了良好的效果。簡要匯報如下。

1 PBL教學(xué)模式

PBL(Problem-Based Learning)即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，是以學(xué)生為主體、以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育模式，目前在國際上十分流行[1-2]。PBL嘗試以由8-10名學(xué)生和1名教師組成的小組為教學(xué)單位，圍繞某一具體疾病病例的診治等問題進(jìn)行討論，讓學(xué)生理解隱含在問題背后的理論知識以及在學(xué)習(xí)過程中嘗試解決具體問題，使學(xué)生構(gòu)建廣博而靈活的知識基礎(chǔ)，同時培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等。

我們在PBL實(shí)踐中首先由有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的高級職稱醫(yī)師編寫PBL病例和教案，如以臨床遇到的典型功血病例為線索編寫功血PBL病例和教案，以孕婦妊娠晚期出血癥狀為線索編寫妊娠期晚期出血性疾病(包括前置胎盤、胎盤早剝及子宮破裂)的PBL病例和教案。編寫的病例中隱含大量鑒別診斷的信息，有利于學(xué)生提出問題。具體實(shí)施過程包括[3]:①第1次上課時學(xué)生逐一自我介紹后，選舉一人擔(dān)任主席，一人擔(dān)任記錄員。然后提交相關(guān)病例，鼓勵學(xué)生提出問題:根據(jù)患者的病史和查體引導(dǎo)學(xué)生提出引起疾病癥狀的可能原因，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識，提出需要進(jìn)一步做何種檢查才能進(jìn)行鑒別診斷。繪制機(jī)制圖并歸納主要及次要學(xué)習(xí)目標(biāo)。②學(xué)生課后查閱資料，自我學(xué)習(xí):某一癥狀出現(xiàn)常常由于多種疾病造成，引導(dǎo)學(xué)生聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識，利用圖書、網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)資料，明確各相關(guān)疾病的特點(diǎn)，找出問題的答案。③第2次上課時，學(xué)生圍繞典型病例及提出的問題進(jìn)行討論、交流，并就可能的病因機(jī)制、診斷和治療方案等提出各自的見解，通過學(xué)生自學(xué)和指導(dǎo)教師恰當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，得出各問題的答案。最后由教師進(jìn)行總結(jié)、修正和補(bǔ)充，使知識系統(tǒng)化。

多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)模式課堂氣氛活躍，對該課內(nèi)容的理解力增強(qiáng);能讓學(xué)生融會貫通臨床知識和基礎(chǔ)知識，自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力得到提高;有利于鍛煉學(xué)生的組織能力、語言表達(dá)能力和人際交往能力，相關(guān)專業(yè)英語水平也有所提高;但超過半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為PBL耗時過長，個別學(xué)生不愿發(fā)言，故而可能影響學(xué)習(xí)效果[3]。而且，PBL方法要求教師轉(zhuǎn)變以往以教師為主體的教學(xué)觀念，提高引導(dǎo)和控制討論局面的能力;另外，每組參加的學(xué)生人數(shù)較少，需要大量的教師資源，也會限制PBL方法的實(shí)際應(yīng)用。因此，如何將PBL教學(xué)模式更好地引入婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)過程中還有待于進(jìn)一步探索。

2 Seminar教學(xué)模式

Seminar教學(xué)模式是歐美學(xué)者常用的一種學(xué)術(shù)交流形式[4]，Seminar常直譯為“研討會”或“討論會”。其最普遍的形式是:學(xué)生以小組為單位，以教師指定或自己感興趣的題目為論題，搜集文獻(xiàn)資料形成自己的觀點(diǎn)。在課堂中，通過小組代表制作幻燈，以講演的方式展示出來，所有的學(xué)生就相關(guān)問題進(jìn)行針對性的討論，最后，由教師進(jìn)行評價和總結(jié)。由此可見，Seminar教學(xué)模式是把學(xué)習(xí)的主動權(quán)交給了學(xué)生，使其成為學(xué)習(xí)的真正主體，激發(fā)其學(xué)習(xí)主動性和對新知識的探索興趣。

在傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，“女性生殖系統(tǒng)解剖”章節(jié)以教師講授為主，整章內(nèi)容從頭至尾由教師灌輸給學(xué)生，尤其這部分內(nèi)容學(xué)生在解剖學(xué)基礎(chǔ)課中曾有所接觸，學(xué)生聽起來越發(fā)乏味。而我們在實(shí)踐中將本章內(nèi)容分解，課前一周分給不同組的同學(xué)，每組3-4名學(xué)生。在進(jìn)行Seminar時，首先由小組代表以幻燈形式講解有關(guān)內(nèi)容的基本概念，然后由小組其他學(xué)生也以幻燈的形式就相關(guān)內(nèi)容引申到相關(guān)的臨床問題中，小組中每個學(xué)生都有時間不等的講演機(jī)會，如關(guān)于“內(nèi)生殖器”的內(nèi)容，小組其他學(xué)生就會引申出軟產(chǎn)道異常對陰道分娩有何影響，子宮切除術(shù)中會切斷那些韌帶及需警惕損傷鄰近的什么臟器等問題。所有學(xué)生都可以向報告人提問。討論涉及到子宮脫垂時，子宮周圍相鄰的器官會發(fā)生什么變化等。

“水中分娩”是學(xué)生感興趣的課程目標(biāo)之外的問題，通過學(xué)生自己查找資料，精心準(zhǔn)備，Seminar后，學(xué)生獲得了目標(biāo)之外的知識和知識獲取、傳授的能力。我們發(fā)現(xiàn)，在Seminar實(shí)踐中，學(xué)生通過課堂講演、討論得到了鍛煉，獲得了自信心，拓寬了知識面。師生以一種平等的方式進(jìn)行討論，近距離的交談拉近了師生關(guān)系。但也存在一些問題，如主講學(xué)生若沒有真正全力投入，或者缺乏講演經(jīng)驗(yàn)，會使得所講內(nèi)容質(zhì)量或吸引力不足，而且如何營造寬松的學(xué)習(xí)氛圍，使每一位學(xué)生通過“聽與講”充分互動，調(diào)動所有參與者的積極性也是需要進(jìn)一步解決的問題。

3 臨床模具教學(xué)

婦產(chǎn)科學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，但在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中，時常發(fā)生學(xué)生被拒現(xiàn)象，特別是面對男學(xué)生時，絕大部分病人不愿配合，示教與患者隱私權(quán)相沖突，帶教教師能提供給學(xué)生有患者在場的現(xiàn)場講解、操作機(jī)會越來越少。如何不增加醫(yī)患矛盾，又能讓學(xué)生最大限度的掌握婦產(chǎn)科基本操作，也是擺在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的又一個難題。我們充分利用醫(yī)院已購買的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)模型，如婦科檢查模型、孕婦產(chǎn)前檢查腹部觸診模型、高級分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型等。對于婦產(chǎn)科教學(xué)中要求學(xué)生掌握的操作，如婦科檢查、四步觸診和骨盆外測量，教師通過婦科檢查模型和孕婦產(chǎn)前檢查腹部觸診模型講解示范各項(xiàng)操作的基本方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生通過反復(fù)練習(xí)以掌握規(guī)范的操作。大部分學(xué)生在以后見習(xí)時有限的可操作機(jī)會中做檢查時，對每一操作步驟都相當(dāng)熟悉，增加了學(xué)生的自信心和病人的接受度，使得見習(xí)收到了良好的效果。

4 多媒體和錄像教學(xué)

隨著計算機(jī)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，多媒體技術(shù)作為一種新的教學(xué)媒體已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教學(xué)中，使傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育方法和手段發(fā)生了根本的改變。它是把多種媒體信息技術(shù)用計算機(jī)集成并增加各種功能配件而組成的多媒體系統(tǒng)，集文本、圖像、動畫和聲音為一體，可以重現(xiàn)醫(yī)學(xué)臨床中的解剖現(xiàn)象，用于無法直接觀察的生理及病理現(xiàn)象[5]。

婦產(chǎn)科理論抽象，比較難理解，多媒體和錄像技術(shù)的應(yīng)用，可將枯燥、抽象的理論形象地展示出來，充分調(diào)動學(xué)生的各種感官來獲取知識，幫助學(xué)生理解與記憶。如正常分娩，單從理論講授，學(xué)生被動地憑自己的想象很難理解，見習(xí)課時安排學(xué)生觀看有關(guān)分娩機(jī)轉(zhuǎn)及接生步驟的多媒體課件和產(chǎn)婦分娩過程的真實(shí)錄像，配以文字和解說，學(xué)生可以近似真實(shí)地感受到分娩操作的整個過程。帶教教師再利用骨盆和胎兒模型將分娩步驟進(jìn)一步講解，最后由學(xué)生利用模型模擬分娩過程進(jìn)行練習(xí)，然后利用骨盆和胎兒模型，由學(xué)生們將各種胎產(chǎn)式、胎先露和胎方位及分娩機(jī)制在模型上演示出來，印象非常深刻，提高了教學(xué)效果。

總之，婦產(chǎn)科臨床教學(xué)是一門藝術(shù)，是一門學(xué)問，教師要針對不同的教學(xué)內(nèi)容實(shí)施不同的教學(xué)模式。除上述教學(xué)方式之外，我們尚在見習(xí)課教學(xué)中靈活應(yīng)用了病例討論、標(biāo)準(zhǔn)化病人、手術(shù)觀摩等方式。靈活多樣的教學(xué)方法可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使抽象難懂的知識變得具體易懂，不僅可以幫助學(xué)生加深對課程的理解，并使學(xué)生在學(xué)習(xí)中形成正確的臨床思維，對提高教學(xué)效果、提高學(xué)生整體素質(zhì)、培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才具有重要的意義。

[1]Trevena LJ.Problem - based learning in public health workforce training:a discussion of educational principles and evidence[J].NSW Public Health Bull，2007，18(1 -2):4 -8.

[2]雷艷君，范桂香.臺灣陽明大學(xué)PBL教學(xué)參訪心得[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2011，19(3):495-496.

[3]高艷娥，劉 明，吳 靜，等.PBL在功能失調(diào)性子宮出血教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011，10(5):593-595.

[4]von Unger H，Werwick K，Lichte T，et al.Learning about general practice through qualitative interviews:lessons from a seminar course with medical students[J].Med Teach，2010，32(3):127-132.

[5]Issa N，Schuller M，Santacaterina S，et al.Applying multimedia design principles enhances learning in medical education[J].Med Educ，2011，45(8):818-826.

Application of Various Teaching Methods in Clinical Teaching of Obstetrics and Gynecology

GAO Yan-e1，WEI Chun-yan1，LIU Ming1，WU Jing1，LI Qi-pei1，MA Xiao-rong2
(1.Department of Obstetrics and Gynecology;2.Office of Teaching Affairs，the Second Affiliated Hospital，Medical School of Xi’an Jiaotong University，Xi’an 710004，China)

To improve the quality of clinical teaching of obstetrics and gynecology and students’learning ability，we adopted a variety of teaching methods，such as PBL，seminar and mold teaching according to different teaching contents，which took students as the major role and were effective in fostering students’ability to combine theory with practice and solve problems.Satisfactory results have been obtained.

obstetrics and gynecology;problem-based learning;seminar;teaching method

G642.44

A

1006-2769(2011)06-1300-03

2011-10-24

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院教改項(xiàng)目

高艷娥(1963-)，女(漢族)，博士，教授，專業(yè)方向?yàn)閶D科腫瘤。