實習護生銳器刺傷的原因分析及預防對策

袁力蓉

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安 710061)

實習護生銳器刺傷的原因分析及預防對策

袁力蓉

(西安交通大學醫學院第一附屬醫院，陜西西安 710061)

通過分析實習護生銳器刺傷的原因，并制訂相應預防對策，防止或減少實習護士職業損傷發生，以保證實習護士的身心健康和實習任務的順利完成。

實習護生;銳器刺傷;原因分析;預防對策

護理工作的特殊性決定護理人員面臨嚴峻的職業危險，成為醫院銳器傷發生率最高的職業群體[1]。銳器刺傷是臨床護士最常見的職業性傷害，也是發生職業感染的重要途徑。實習護生作為護理隊伍中的特殊群體，由于缺乏臨床經驗及防護知識、操作不熟練，是職業傷害的高危人群，其職業安全問題更應引起重視。

1 實習護生銳器刺傷的原因分析

學校職業安全防護教育存在缺憾，護生缺乏防護意識和技能。目前，我國護理教育體系中尚未進行有關職業防護系統性教育[2]。由于沒有專門的課程，又無相應教材，教師未能將新的職業防護知識引入教學過程，造成護生在校學習時未能充分認識到職業防護的重要性，缺乏系統的職業防護理論知識與技能，銳器損傷在實習護生中普遍發生。陳煉紅等[3]調查結果顯示，93.6％的實習護士發生過銳器損傷;孟發芬等[4]報道，實習護生皮膚損傷發生率為94.9％。在臨床護理實踐中，實習護生對職業傷害的嚴重后果認識不足，以工作忙、麻煩、沒關系為理由不按要求做，由操作者自身的原因造成的銳器傷占77.35％[2]。發生傷害的操作過程主要是:整理銳器物、拔針、加藥過程中，穿刺過程中，分離針頭，操作后重套針帽等。多種血源性傳播疾病可通過針刺傳染，如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等。一次性針刺傷HBV的平均感染率為6％-30％，且只需0.004 mL攜帶HBV的血液就足以使受傷者感染HBV，而實習護生發生職業性損害的頻次明顯高于臨床在職護士[5]。

帶教教師職業防護意識淡薄，指導欠缺。多年來我國的護理人員教育強調吃苦耐勞，不怕臟的奉獻精神，導致臨床護士職業防護意識淡薄。近幾年雖加強了職業防護教育，但仍缺乏“普遍防護”意識;加之臨床工作較忙，對護生的指導就有疏漏。

醫院職業安全教育深度不夠。由于認識上的原因，醫院往往非常重視醫療護理質量、服務水平的提高，而忽視醫護人員，尤其實習護生的健康問題，致使對實習護生職業安全教育培訓深度不夠。

2 防護對策

2.1 學校增設職業防護課程，強化實習前培訓，以提高護生職業防護意識和技能

增強防護意識。職業危害重在防護，而防護的關鍵則是防護意識、知識和技能的培養。有研究表明，培訓教育已經被公認為是減少職業損傷的有效措施，應在培訓內容的選擇、培訓方式和培訓的評估上進一步研究，使培訓教育的效果更明顯[6]。建議學校進行職業防護系統性教育，使護生通過學習，對職業暴露危害全面了解，增強護生的安全防護意識。

提高防護技能。加強護生在校期間職業防護技能的培養和訓練，對預防職業損傷能起到良好的作用。在各類注射和標本采集操作中，把預防職業損傷和無菌技術放到同等重要的位置上，認真嚴謹地進行每個操作中的細小環節和動作，對待被污染的針頭和器材要像對待無菌物品一樣小心保護和提防。尤其在護生進入臨床實習前，更要進行基本功和職業防護的強化訓練，可采取講授、討論、角色扮演、模擬場景訓練，利用多媒體課件、視頻演示等多種途徑進行。如:在打開安瓿制劑時，要襯墊紗布，用力要均勻適當，以防止玻璃割傷手指。絕對不要徒手處理破碎玻璃。使用過的針頭及其他銳器應及時、正確放入銳器收集盒中，不要隨意丟棄在治療車、治療臺、床旁桌上，以免刺傷自己或他人。處理銳器時不要太匆忙，不要將銳利面對著他人，嚴禁進行針頭復帽。凡是有可能接觸到病人血液、體液的操作均應戴手套，如:在靜脈穿刺、傷口換藥、處理血液污染的器械、各種引流管、引流袋時。雖然帶手套不能防止針刺傷，但針刺傷時，進入體內的血量會比未戴手套者減少50％[5]。如果護士的手有傷口時就更應及時戴上手套，甚至戴雙層手套。要求每個學生掌握正確的洗手方法，在接觸每個患者前后都要洗手，包括脫手套后，洗手是預防感染的最經濟、最有效的措施。如果手和身體其他部位被血液、體液或分泌物污染，需立即徹底清洗。

2.2 加大對教師的培訓力度，增強職業安全教育意識，注重程序上的引導

增強職業安全教育意識。帶教教師的職業素質、自我防護意識和技術的高低，對護生起著引導和暗示作用。要定期由專職醫院感染管理人員對帶教護師進行感染知識的培訓，以提高其自我防護意識，規范其防護行為，給護生以正面的影響。帶教過程中增強職業安全教育意識:重視實習護生的安全、對操作的規范指導、提示和指導防止發生意外損傷。

注重程序上的引導。在臨床工作中，加強安全操作技能訓練，規范操作行為，是保證職業安全的重要環節。操作帶教時要告知護生操作的程序、要點、注意事項以及該操作易造成的職業損傷和防護措施，針對容易出現的防護問題反復強調，糾正護生僥幸心理，加強培訓、監督和考核，指導她們采取正確的防護方法，養成良好的防護習慣，提高安全操作技能。帶教教師還應結合臨床經驗，培養護生工作的條理性和計劃性，使其循序漸進地提高工作效率。如:一次采多管血時，應在每管之間回折采血器管，避免血液從采血器尾部的橡皮包皮處漏出來，先采對采血量有嚴格要求的標本，最后采對采血量要求不是很嚴格的標本，這樣可以在拔針時利用剩余的負壓將針頭內的血抽吸干凈，避免拔針后針頭處滴血。靜脈輸液穿刺前加固頭皮針與輸液管的接頭，以免接頭松動造成脫落回血。拔針時盡量將膠布完全啟開，否則拖泥帶水會增加被針頭誤傷的可能，迅速拔針的同時反折頭皮針的細管，以免針頭殘余的血液滴出來，污染周圍環境。

2.3 加強對實習護生職業安全教育

醫院管理應體現以人為本，樹立全面性防護的管理理念。學校和醫院護理部在制定實習計劃和帶教計劃時應包含職業安全教育，將如何預防意外傷害及預防措施作為崗前培訓的內容，講解和示范如何防范意外發生、發生后的處理程序和報告制度，達到防患于未然。醫院護理部、各科室應結合自身具體情況進行專項培訓。進一步完善醫務人員社會醫療保險體系，以保證防護措施的落實。

2.4 提供安全性能高的醫療用品和防護用品

采用安全性能高的醫療用品，是降低銳器傷危險的有效措施。如:安全型靜脈留置針、密閉性采血針、負壓標本試管、銳器收集盒、免洗手消毒液的使用;減少使用帶有針頭器械和注射操作;禁止使用可循環使用的注射器，盡可能使用一次性的物品;提供充足的防護手套和其他防護用品。

3 結語

實習護生銳器刺傷率居高不下，職業安全情況不容樂觀，通過各環節的密切銜接，真正使學校教育、實習前強化訓練、臨床崗前培訓、實習教育、工作后定期在職教育成為統一的整體，以有效地減少護理人員(包括護生)的職業損傷。

[1]梁亞群.實習護生銳器損傷狀況調查及對策[J].現代臨床護理，2008，7(6):59.

[2]應燕萍，覃金愛，黃春芳，等.實習護生發生醫療銳器傷的現狀分析[J].中華現代護理雜志，2008，14(15):1675 -1677.

[3]陳煉紅，吳佩昭.實習護士銳器刺傷原因分析及防范[J].中國醫學創新，2010，29(7):109 -110.

[4]孟發芬，田玉鳳，張霄艷.實習護生職業危害與防護知識的調查研究[J].護理研究，2009，23(1上旬):25-28.

[5]毛秀英，金德燕，于荔梅，等.實習護士發生醫療銳器損傷調查[J].中華醫院感染雜志，2003，13(3):110 -112.

[6]王蘭芝，柴翠萍，邵巧云，等.系統管理干預對實習護理職業安全防護意識的影響[J].護理學雜志，2009，24(9):17-19.

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1006-2769(2011)06-1286-02

2011-11-01