淺談醫學生醫患溝通能力的培養

韓大康，李 麗，劉 梅，閭 軍

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院腫瘤生物治療科，北京 100069)

淺談醫學生醫患溝通能力的培養

韓大康，李 麗，劉 梅，閭 軍

(首都醫科大學附屬北京佑安醫院腫瘤生物治療科，北京 100069)

醫學人才是衛生事業持續健康發展的基礎，和諧的醫患關系是和諧社會重要的一部分。培養適應現代社會的醫學人才是當今醫學教育不變的要求。對醫學人才的素質教育應該著眼于社會實際的需要。文章建議當前帶教醫生要有主動地培養醫學生醫患溝通的意識和能力，并建議一些醫患溝通的方法和技巧，實施有效的醫患溝通有利于建立和諧的醫患關系，有利于醫學生更好地適應社會。

醫患溝通;醫學人才;素質;教育模式

隨著醫學衛生事業不斷發展，在醫療機構中對醫學生的專業素質和科研能力的要求與以往相比是越來越高，與此相對應的現象就是在學校中更加重視專業教育，更多的本科學生選擇考取各種證書，或者考入研究生。這對提高全社會的整體醫療水平是十分有利的。另一方面，社會公眾對自身健康的關注程度也越來越高，對醫療服務的要求也是不斷提高。然而醫學技術的進步，并不能解決所有的醫療問題，加之醫療費用的不斷上升，使患者及家屬承受精神和經濟上的多種壓力，造成了當前在臨床工作中經常會發生醫患糾紛，并有逐漸增多的趨勢。

醫患糾紛現象背后有著眾多的原因，但其中一個重要的原因就是醫患溝通不到位。目前大多數教學醫院注重要求醫學生掌握醫學理論和臨床操作，忽視溝通能力的培養。溝通能力的形成是需要一個長期的過程，特別是對于醫學生，尤其是在臨床實習階段，這一時期是理論聯系實際的階段，是醫學生形成個人醫療行為，從醫習慣和醫學思維的階段，對于其今后的成長和發展是十分重要的時期，這時加強溝通能力的培養是十分必要的。醫學人才是衛生事業發展的基礎，醫學人才的培養和醫學教育的改革應當著眼于社會經濟的發展和衛生服務需要。在1999年國際醫學教育專門委員會(IIME)制定的“醫學教育全球最低基本要求”中，溝通技能是醫學生所必須具備的七項基本素質之一[1]。

1 醫患溝通不足的現象

臨床工作中，特別是新畢業的醫學生，對患者本身的疾病考慮較多，往往忽視與病人及家屬的交流，或者是交流過于簡單。近年來嚴重的醫患糾紛常常見諸于報端，醫患關系不協調所引發的醫療糾紛已成為社會關注的熱點，付能高報道我國326所醫院中，49.5％的醫療糾紛與醫務人員的服務態度有關[2]。由此可見，大部分醫患糾紛的直接原因都與醫患溝通不良有關。例如有些醫生問完病史以后，就直接給患者開藥，開各種檢查，其中缺乏必要的解釋，使患者認為醫生的態度冷漠，責任心不夠，甚至認為醫生追求經濟利益。有些醫生認為說了病人也不懂，甚至還說:“你是醫生還是我是醫生?”。這些行為都在影響著醫學生日后的從醫習慣。為日后的醫療糾紛埋下了隱患。這就是我們常常看到的現象，醫護人員任勞任怨，不怕辛苦地工作，然而卻得不到患者及家屬的理解與尊重的原因。2007年7月13日東南快報報道福建省武夷山市中醫院一起醫患糾紛事件，起因是患者范某妻子預產期超過一周，到該院就診，醫生檢查發現嬰兒臍帶繞頸，羊水過多，立即讓其住院治療，但結果還是胎死腹中。醫院手術過程中，發生了大出血，醫生被迫將其子宮切除，由于事先沒有告知病人丈夫，范某不能接受，召集親屬圍住醫院，設靈堂、放鞭炮，造成其他病人不敢進醫院，醫護人員不敢上班，社會影響很大。這件事單純從醫療角度講，醫生的處理可能是正確的，但如果當初醫生與家屬充分溝通解釋，事情的結局或許不會如此嚴重。

2 醫患溝通的重要性

在醫療機構中處處存在醫患溝通。醫生通過與患者的溝通交流，才能了解到與疾病有關的全部信息，了解治療的效果，才能夠作出正確的診斷和治療，也能了解患者的思想動態。例如患者體質上的特殊情況，只有患者自己最清楚，而醫務人員很難通過體檢發現。再比如患者藥物過敏情況，如果醫務人員在詢問病史時沒有深入地了解，而使用了本不應該使用的藥物，導致發生了過敏反應，就可能會引發不良的后果。另一方面醫生與患者交流的過程中，能夠漸漸地與患者建立相互信任的感情，可以為以后的工作打下良好地基礎。醫患溝通就是人與人的溝通，是醫療機構的醫務人員在診療活動中與患者及其家屬在信息方面、情感方面的交流，是醫患之間構筑的一座雙向交流的橋梁，也是尊重患者知情權的具體體現。

作為帶教老師應該使學生認識到醫患糾紛對醫患雙方都是一種傷害，成功的溝通可以密切醫患關系。患者為了醫治疾病而尋求醫療幫助，來到一個他信任的醫療機構里，需要了解許多有關疾病和治療的信息。醫患之間如果沒有溝通，缺乏相互信賴，那么與患者或者家屬之間發生誤解和糾紛就不可難免。相反醫患之間如果能夠進行有效的溝通，就會促進醫患關系的和諧。現在交流的重要性，逐漸地被人們認識，正因為如此目前各種針對提高溝通、演講、表達能力的培訓班以及講座也應運而生。

在醫療活動中，醫務人員應該把即將進行的醫療行為的必要性、所期望的效果、可能發生的并發癥、相應的處理和搶救措施、預案，還有現有醫療措施的局限性、疾病轉歸和可能出現的危險性，在實施醫療行為以前與患者或者家屬進行溝通，讓他們在了解正確的醫療信息后，作出自己的決定，這樣有利于積極地醫患配合，有利于減少醫療風險。因為醫患溝通可以使患者及其家屬事先有了心理準備，科學地看待醫療行為。在醫療方面，要求醫生嚴格地遵循診療常規;對于患者與家屬而言，一旦出現不是所期望的結果時，能夠理解和正確對待，從而減少醫療糾紛。因為任何一種醫療措施，都不能百分之百地解決醫療問題。

醫患雙方在診療過程中的地位和作用有一定的不平等性，即信息不對稱。醫務人員掌握醫學知識和技能，在醫患關系中處于主導地位。患者相對于醫務人員來講，缺少醫學知識，主要是在醫務人員的安排下接受治療，解除自身的病痛，所以處于一定的被動和服從地位。因此取得患者的信任十分重要，而這種信任來自于與患者的溝通。通俗易懂的交流，可以滿足患者對醫療信息的需要，才能使患者和家屬理解:醫患之間的目標是一致的，即救治患者。

3 醫患溝通的培養

首先是要讓醫學生懂得，一個醫生的診療行為不僅是專業技術的體現，也是人文關懷的體現。醫學生應該主動地學習人際交往的相關知識，并有意識地在實踐中應用。現代社會對醫生的綜合能力要求較高。一個合格的醫生應能夠從預防、治療、康復、保健等多方面為患者提供醫療服務。能夠從倫理、費用等方面去考慮新技術的合理應用。在這個過程中對醫生的溝通能力都有較高要求。溝通過于簡單或者溝通不到位，可能造成患者的誤解，就會造成醫生工作很辛苦，而患者及家屬并不理解。作為臨床實習的帶教老師應該有意識地幫助實習學生學習如何進行醫患溝通，使醫學生一開始就懂得醫患溝通的重要性。

處理好醫患關系是醫生工作的內容之一。由于醫學實習生剛剛進入臨床，面對復雜的人際關系還不能很快適應，在與病人溝通的實踐中，他們時常感到困惑，常常表現為對醫患關系認識不深，法律意識不強。在醫患溝通技巧上缺少訓練，面對病人時缺少充分溝通的意識。那么如何進行醫患溝通呢?實際上臨床帶教中利用適當的教學模式，有意識的積極主動培養、訓練醫學生的溝通能力，也會提高他們的學習興趣，增強他們的自信心[3]。

增強醫學生醫患溝通的意識和技巧，需要帶教教師與實習醫生共同努力，在臨床帶教中不斷加強醫患溝通重要性的認識，使學生加強主動學習的愿望。根據本人教學心得認為應該主要從以下幾個方面給予把握。

3.1 首先是尊重

學會尊重是人際交往溝通中的基礎。不同的患者有不同的文化、經歷和教育背景，作為醫生應予以尊重，無論來自哪里的患者，都應該平等對待，一視同仁。患者把治療的希望寄托給醫生，而醫生以平等身份與患者相處，則更容易取得患者的好感。醫學生和畢業新生都比較年輕，稱呼病人時可以呼其姓名，或者用“老師、阿姨、先生”等尊稱，切忌說“那個病人”。一句問候、一個微笑、一聲親切的稱呼，一次熱情、詳細、耐心的入院介紹都會給患者帶來良好的第一印象，為建立和諧的醫患關系打下良好的基礎。

3.2 同情與理解

身患疾病是不幸的，患者需要他人的同情與理解。特別是那些患有一些疑難危重和目前無特效治療手段疾病的患者，他們更需要關心與理解。了解這一點對于醫學生而言非常重要。病人是身心兩方面均受到傷害的個體，特別需要別人的理解與同情，要做到同情與理解貴在于“換位思考”。站在病人的角度去考慮問題。要告訴學生不能照本宣科地讓患者及家屬在手術知情同意書上簽字，一定要具有同情心。有些病人在患病期間會非常消沉或者自卑，也有的脾氣會非常暴躁，甚至會無理取鬧。但如果我們能夠做到把患者當做自己的親人，就能表現出同情與理解，給予精神上的支持，幫助他們解決困難。遇到急躁的患者，要心胸豁達，學會寬容，學會善解人意，否則的話，只會加重醫患矛盾。

3.3 熱情與耐心

做到了尊重、同情與理解，就自然會熱情而耐心地對待病人。最重要一點是學會微笑。微笑會讓人感覺到親切、溫暖、易于接近，會讓患者更加信任醫生。熱情還表現在積極主動地關心病人。每天查房時的一聲問候、診療檢查前說說囑咐和安慰的話，應該主動地將檢查結果、治療方案的調整，告知患者，耐心地告知患者如何配合醫護工作，切忌生硬地命令。再比如要耐心地解釋知情同意書上的每一個條文，認真回答他們的每一個疑問。生、冷、硬的態度，都是工作中的大忌。熱情地工作會讓患者感到醫生熱愛自己的工作。這些細節都需要我們認真細致地去做，醫患彼此之間的信任和尊重就會越來越深入。

3.4 認真傾聽

要告之醫學生還要學會傾聽，要積極主動地去傾聽病人的心聲。傾聽也是獲取醫療信息主要的渠道，了解患者的思想動態。有些患者愿意把自己的就診經歷和自我感受詳細地敘述給醫生，而醫生此時不能表現出不耐煩的情緒，應該認真傾聽，目光集中，適當插問，談談自己的心得感受。當然醫生要學會掌握節奏，引導患者敘述有意義的信息。患者在傾訴中，可以減少緊張焦慮的情緒，釋放壓力。所以認真的傾聽也是改進醫患關系的一種方式。

最后在說說醫患溝通中適當地運用肢體語言也是一種技巧。肢體語言是一種無聲的語言，可以反映醫生的良好修養和品行。醫生在工作中的一言一行可以直接影響患者的情緒。所以工作中應做到衣冠整潔、目光和語言的自信、精神飽滿、面帶微笑，如果病人較多，工作上應表現出忙而不亂。始終以積極的態度面對工作，這些都能增加病人的信任感。當看到患者緊張、痛苦時，醫生可以握住其雙手，給予適當的安慰和鼓勵;當看到小兒患者哭鬧時，可用一些簡單的物品作為玩具吸引轉移患兒的注意力，或者輕輕地撫摸，這些都可以減輕患兒的恐懼和緊張，也能緩解家長的急躁情緒。

治療疾病，最重要的當然是依靠專業知識和先進的醫療技術，但是良好的醫患溝通，可以起到事半功倍的效果。隨著我國改革的深入和經濟的發展，醫療衛生事業也取得了較大進步，但在社會轉型時期，醫療糾紛是不可回避的現象。醫患溝通不暢成為導致醫療糾紛的重要因素之一。減少醫患糾紛，建立和諧的醫患關系是構建和諧社會不可或缺的部分，根據與時俱進的時代精神，醫學生的培養目標應當是使醫學生成為醫德高尚、基礎扎實、能力全面、適應社會發展，并有競爭意識和創新意識的時代特征。其中積極有效的醫患溝通是需要每位醫生和醫學生長期學習、不斷地提高技能。

[1]潘 慧，陳 卓，李乃適，等.臨床學習階段醫學生醫患溝通能力的培養[J].中國高等醫學教育，2007，21(10):77-78.

[2]付能高.加強實習醫生醫患溝通能力培養的意義[J].現代醫藥衛生，2010，26(6):949 -950.

[3]劉海寧，劉錫強，王林萍，等.臨床帶教中對實習醫生醫患溝通能力培養模式的探討[J].西北醫學教育，2010，18(2):397-400.

Cultivate Medical Students’Physician-Patient Communication

HAN Da-kang，LI Li，LIU Mei，LV Jun
(Department of Tumor Biotherapy，Beijing You’an Hospital of Capital Medical University，Beijing 100069，China)

Medical personnel are the basis of the healthy development of public health.Harmonious physicianpatient relation is a significant part in constructing a harmonious society.Quality-oriented education of medical personnel should focus on the practical requirements of the society.The paper suggests that doctor teachers should cultivate medical students’awareness and ability of doctor-patient communication at present，and offers some skills and methods of communication.Effective physician-patient communication can help build a harmonious relation between doctors and patients and help medical students better adapt to society.

physician-patient communication;medical personnel;quality;education mode

G642.45

A

1006-2769(2011)06-1283-04

2011-09-15

韓大康(1969-)，男，內蒙呼和浩特市人，副主任醫師，醫學碩士，從事肝臟疾病內科專業。