從西藏農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生人才的需求看醫(yī)學(xué)教育改革的必要性

李文華

(西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院/西藏民族學(xué)院高原環(huán)境與疾病相關(guān)基因研究省級重點實驗室、財政部與地方高校共建生命科學(xué)基礎(chǔ)實驗室，陜西咸陽 712082)

從西藏農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生人才的需求看醫(yī)學(xué)教育改革的必要性

李文華

(西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院/西藏民族學(xué)院高原環(huán)境與疾病相關(guān)基因研究省級重點實驗室、財政部與地方高校共建生命科學(xué)基礎(chǔ)實驗室，陜西咸陽 712082)

民族醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是我國民族事業(yè)的重要組成部分，不僅在歷史上為各族人民的生存繁衍做出了重要貢獻，而且對提高人民群眾健康水平、促進經(jīng)濟社會發(fā)展，也對構(gòu)建和諧社會發(fā)揮著不可替代的獨特作用。新時期西藏醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)急需全科醫(yī)生人才，本文從西藏農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生人才的需求出發(fā)，探討了醫(yī)學(xué)教育改革的必要性。

西藏農(nóng)牧區(qū);全科醫(yī)生;醫(yī)學(xué)教育

黨的十七大報告中，明確提出“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，并將其作為全面建設(shè)小康社會奮斗目標新要求中的一項具體內(nèi)容。根據(jù)國發(fā)〔2011〕23號《國務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》精神，到2020年，我國將基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2－3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務(wù)水平全面提高，基本適應(yīng)人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。李克強副總理在主持召開國務(wù)院深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組第六次全體會議時強調(diào)指出，“當前醫(yī)改要把強基層擺到突出位置。要在全國范圍內(nèi)實施以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃，3年內(nèi)培養(yǎng)出6萬名全科醫(yī)生。民族高校醫(yī)學(xué)院校必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，改革教學(xué)方法，培養(yǎng)滿足民族地區(qū)社會發(fā)展和經(jīng)濟建設(shè)所需要的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科教育既響應(yīng)黨和國家的號召，也是學(xué)校正確認清形勢，明確辦學(xué)思路，科學(xué)特色定位，找準自身的立足點和發(fā)展點的需要，符合國情和學(xué)校自身可持續(xù)發(fā)展的要求，從西藏全科醫(yī)學(xué)人才匱乏，社會迫切需要的現(xiàn)狀來看具有必要性。

1 西藏農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生嚴重匱乏

全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，集生物醫(yī)學(xué)、行為科學(xué)和社會科學(xué)為一體的新型臨床醫(yī)學(xué)專科。全科醫(yī)學(xué)改變了傳統(tǒng)的以“疾病為中心”的衛(wèi)生服務(wù)理念。強調(diào)以“人的健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍”，提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計劃生育指導(dǎo)“六位一體”式的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和當代人類疾病譜的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的實踐中，人們對融預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的全科醫(yī)學(xué)人才，愈來愈認同與歡迎，建設(shè)和發(fā)展一支全科醫(yī)學(xué)人才去服務(wù)農(nóng)村基層和社區(qū)已成為全社會的共識。

衛(wèi)生部科技教育司副司長孟群報告說，按最低標準計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生，但目前我國只有全科醫(yī)生不足4，000人。據(jù)對全國部分地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本情況調(diào)查顯示，從業(yè)人員的專業(yè)大多為臨床醫(yī)學(xué)或護理兩類，學(xué)歷結(jié)構(gòu)主要為中專、大專和少量的本科，職稱以初級職稱為主，全科醫(yī)生存在很大缺口。西藏地處中國西南邊陲，幅員遼闊資源豐富但是交通不便，自然條件較差，社會經(jīng)濟發(fā)展較慢。因此，也制約了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，使占全區(qū)總?cè)丝?0%的廣大農(nóng)牧民依然缺醫(yī)少藥。十一五期間我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)取得了長足發(fā)展，西藏人均期望壽命已由2000年的64.37歲提高到2009年的67.00歲;孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率由2006年的244.1/10萬和24.29‰分別下降到 2009 年的232.23/10 萬和21.15‰。但是農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展存在地區(qū)不平衡，衛(wèi)生隊伍數(shù)量不足，素質(zhì)偏低等問題，鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院缺員率達59.74%，全區(qū)平均每個村僅有鄉(xiāng)村醫(yī)生0.43人的現(xiàn)狀與基層醫(yī)療機構(gòu)要承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、婦幼計生等多項工作的需求差距很大。因此，培養(yǎng)“靠得住、用得上、下得去、留得住”能夠適應(yīng)西藏基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作需要的全科醫(yī)生人才是擺在我們面前亟待解決的問題。

通過對我院畢業(yè)生跟蹤調(diào)查，以及對西藏拉薩、山南、日喀則、林芝、阿里和那曲等地級市的調(diào)研，發(fā)現(xiàn)目前全區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生水平普遍偏低，尤其是鄉(xiāng)村一級的基層衛(wèi)生人員學(xué)歷偏低，大多是中專及僅受過短期培訓(xùn)的“赤腳醫(yī)生”或聘用醫(yī)生為主，服務(wù)水平和醫(yī)療技能偏低，只能對最普通的常見病進行簡單診治，患有較大疾病和急性病的患者不得不到縣醫(yī)院或地區(qū)醫(yī)院就診，而且路途遙遠，交通不便，往往錯失治療的最佳時機，這與農(nóng)牧民“小病不出村、較大疾病不出縣”的良好愿望差距很大。因此，開展西藏農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生人才的培養(yǎng)非常必要。

2 西藏農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，重點在于培養(yǎng)本民族高素質(zhì)實用型人才

我區(qū)是以藏族占絕對優(yōu)勢(90%)的民族地區(qū)，所以只有大力培養(yǎng)本民族醫(yī)務(wù)人員，才是發(fā)展提高本民族衛(wèi)生事業(yè)的力量所在。按照國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、教育部、財政部和人力資源社會保障部2010年聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)工作的實施意見》，我區(qū)從2010年起，將連續(xù)3年開展臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)療方向免費定向生的培養(yǎng)工作，重點為西藏各縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其以下單位培養(yǎng)從事全科醫(yī)療方向的專業(yè)人才。為進一步貫徹落實這一工作，我校按照西藏自治區(qū)的要求和部署，在2010年招生計劃中專門安排了41名訂單定向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)免費培養(yǎng)生，他們分別來自西藏的拉薩、昌都、阿里、那曲，日喀則等邊遠縣區(qū)。藏族學(xué)生占90.2%，農(nóng)牧區(qū)生源占70.7%。并且承擔(dān)了西藏自治區(qū)政府研究項目《藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式探索——以2010級臨床醫(yī)學(xué)(全科醫(yī)學(xué)方向)專業(yè)為試點》。

3 建設(shè)一支相對穩(wěn)定、高質(zhì)量的教師隊伍

要辦好高等醫(yī)學(xué)院校，提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，就必須有一支數(shù)量充足，結(jié)構(gòu)合理，政治素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平高的教師隊伍。要將有限的教育經(jīng)費用于提高教師待遇，強化教師隊伍。作為民族院校，由于歷史的原因(我們曾經(jīng)歷合并到西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院的歷史)我們?nèi)蝿?wù)更重，科技開發(fā)有限加之工作環(huán)境艱苦，為此，一定要用好國家給予民族地區(qū)的許多優(yōu)惠政策，切實為教師辦幾件實事。教師隊伍不穩(wěn)定，提高教學(xué)質(zhì)量和深化改革也只能是紙上談兵。職稱問題也是教師關(guān)心的大問題，從現(xiàn)有評定職稱政策看還要改革完善。另外，也應(yīng)提高對教師的要求，建立教師考評和淘汰機制，以提高教師隊伍素質(zhì)，優(yōu)化教師隊伍結(jié)構(gòu)，使我區(qū)醫(yī)學(xué)教育師資水平在數(shù)量上、質(zhì)量上有較大突破，確保培養(yǎng)西藏急需的農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人才的需要。

4 多層次、多形式辦學(xué)，搞好在職培訓(xùn)

根據(jù)近年西藏民族學(xué)院院領(lǐng)導(dǎo)帶隊的暑期西藏調(diào)研團調(diào)研結(jié)果，西藏農(nóng)牧區(qū)急需實用型醫(yī)學(xué)人才。由于歷史的原因，2000年以前，我區(qū)主要培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)系，由于考生的限制，每年只招收30人，內(nèi)地醫(yī)學(xué)院校為我區(qū)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生相當困難，遠不能滿足需要，而公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)還是空白，供需矛盾十分尖銳。21世紀的今天，西藏培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才的重任落在了西藏大學(xué)醫(yī)學(xué)院和西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，每校每年招收約4個班左右，要盡快地解決這一矛盾，必須改革西藏醫(yī)學(xué)院校現(xiàn)有人才培養(yǎng)模式，多形式辦學(xué)，調(diào)整專業(yè)設(shè)置。加強全科醫(yī)生人才培養(yǎng)，加快人才向農(nóng)牧區(qū)分流，同時舉辦各種成人全科醫(yī)生在職培訓(xùn)，滿足各種急需專門人才的需求。對于培養(yǎng)各層次的醫(yī)務(wù)人員，目前西藏衛(wèi)生廳采取全區(qū)選拔有培養(yǎng)前途的民族專業(yè)骨干，到內(nèi)地重點醫(yī)科大學(xué)深造的少數(shù)民族骨干培養(yǎng)計劃，有利于我區(qū)高級醫(yī)學(xué)人才的快速增長。

5 培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才是樹立科學(xué)發(fā)展觀，構(gòu)建西藏和諧社會的需要

沒有農(nóng)村的小康，就沒有全國的小康;沒有農(nóng)村的現(xiàn)代化，就沒有全國的現(xiàn)代化。西藏農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源貧乏，醫(yī)療衛(wèi)生條件遠不如城鎮(zhèn)，不能滿足農(nóng)牧民生活、生存對醫(yī)療衛(wèi)生的基本需求。有相當一部分農(nóng)牧民危重傷病員，患的并非不治之癥，由于診斷、治療上的延誤，或交通的不便，致使其走上了不歸之路。西藏農(nóng)牧區(qū)具有“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”的醫(yī)生更是廖若晨星。農(nóng)牧民的健康與生命由學(xué)歷偏低(多數(shù)無學(xué)歷)、技能不高、經(jīng)驗欠缺的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護。農(nóng)牧民因傷因病致貧返貧成了建設(shè)西藏新農(nóng)村、“奔小康”的攔路虎，成為當前構(gòu)建社會主義和諧社會亟待解決的一大社會問題。作為西藏高校的西藏民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院有責(zé)任、有義務(wù)培養(yǎng)“品德高、學(xué)歷高、素質(zhì)高、技能高”的“靠得住、用得上、留得下”的全科醫(yī)生為西藏廣大農(nóng)牧民朋友們服務(wù)。

改革開放以來，人民的生活水平顯著提高，對醫(yī)療保健的需求日增。民眾對醫(yī)療機構(gòu)診治大病、重病的期望值愈來愈高，希望醫(yī)療保健機構(gòu)能夠提供:優(yōu)質(zhì)、高效、安全、舒適、溫聲、便捷、人性化的醫(yī)療、保健服務(wù)。醫(yī)療、保健機構(gòu)人員素質(zhì)的提高，醫(yī)療安全系數(shù)增大，也是廣大群眾的福音。目前，亞健康狀態(tài)已威脅到30歲以下的年輕人，這一人群中有33.5%的人開始患有不同程度的疾病。造成亞健康的主要原因在于人們不良的生活方式。社區(qū)教育的方式應(yīng)從預(yù)防入手，把問題消滅在疾病發(fā)生之前。而全科醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，承擔(dān)起社區(qū)教育的功能，為人們提供健康教育、預(yù)防疾病和保健康復(fù)等具體服務(wù)。

看病難、看病貴，導(dǎo)致民眾因傷病致貧、返貧，成為全面建設(shè)小康社會、實現(xiàn)現(xiàn)代化、構(gòu)建社會主義和諧社會亟待解決的一大社會問題。中央對此十分重視，著力在農(nóng)村推行新型合作醫(yī)療制度和城市構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，決心讓80% 的傷病員在新型合作醫(yī)療站和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)得以解決。要實現(xiàn)這一目標，除了為新型合作醫(yī)療站和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注入資金、提供合格的場地、必要的設(shè)備外，更重要的是為新型合作醫(yī)療站和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)培養(yǎng)、輸送能擔(dān)當起80%傷病員醫(yī)療、康復(fù)任務(wù)的醫(yī)學(xué)人才，全科醫(yī)生能承擔(dān)這一重任。教育部要求:有條件的高校要參與社區(qū)全科醫(yī)學(xué)及護理人才的培養(yǎng)，建立相關(guān)院系。

西藏高等醫(yī)學(xué)教育改革要從西藏急需農(nóng)牧區(qū)全科醫(yī)生人才的需求出發(fā)，緊密結(jié)合西藏實際，在培養(yǎng)更多靠得住、用得上、留得下的應(yīng)用型人才上下功夫，為西藏經(jīng)濟社會實現(xiàn)跨越式發(fā)展服務(wù)，為建設(shè)“小康西藏、和諧西藏、平安西藏”培養(yǎng)更多合格的建設(shè)者和接班人。

［1］李文華，胡錫佑.適應(yīng)世紀需要為西藏培養(yǎng)實用型醫(yī)學(xué)人才［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，1995，13(3):157-158.

［2］許 輝，周 毅，王湘驥，等.順時應(yīng)變，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)本科教育［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版)，2009，11(3):207－209.

［3］于天舒，關(guān)于建立農(nóng)村全科醫(yī)生培養(yǎng)模式問題的探討［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011(5):2070－2071.

Necessity of Medical Education Reform Seen From Needs for General Practitioners in Tibetan Farming and Pastoral Areas

LI Wen-hua
(Medical School，Tibet Nationalities College/Provincial Key Laboratory of Plateau Environment and Disease Related Gene Research/Life Science Basic Laboratory Co-constructed by Finance Ministry and Local Higher Education Institutions，Xianyang 712082，China)

China’s medical and health service of nationalities，an important part of the nationalities cause，not only greatly contributed to the survival and multiplication of peoples in history，but also plays an irreplaceable role in improving people’s health，economic and social development and building a harmonious society.Medical and health undertakings in Tibet have an urgent need for general practitioners in the new era.This paper discusses the necessity of medical education reform from needs for general practitioners in Tibetan farming and pastoral areas.

Tibetan farming and pastoral area;general practitioner(GP);medical education

G640

A

1006－2769(2011)06－1133－03

2011－09－30