新形勢下提高肝膽專科醫院進修生教學質量的探索與實踐

耿 利，楊美華，邢茂迎

(第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，上海 200438)

新形勢下提高肝膽專科醫院進修生教學質量的探索與實踐

耿 利，楊美華，邢茂迎

(第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，上海 200438)

介紹了上海東方肝膽外科醫院近年來在進修生教學方面的探索與經驗。主要包括:開展門診教學，彌補單純病房教學模式的不足;加強循證醫學教育，適應新的醫學模式發展;充分利用數字化多媒體等現代化教學手段，提高教學效果;與其他繼續醫學教育形式配合，促進進修效果的鞏固與提高;開展臨床科研技能培訓，提高科研能力及素質等。實踐應用證明上述措施對提高肝膽專科醫院進修生的教學質量具有重要意義。

肝膽外科;進修醫生;教學質量

進修教育是我國醫學人才培養的重要方式，也是大型教學醫院的一項重要工作［1］。上海東方肝膽外科醫院是一所集醫、教、研為一體的國內唯一的三級甲等肝膽外科專科醫院。建院以來一貫重視進修生教學工作，已累計培養進修醫生500余名，其中大多數已成為所在地區的技術骨干，為我國肝膽外科事業的發展做出了重要貢獻。近年來，隨著醫學模式的轉變、教學理念的更新以及教學手段的不斷豐富，我院的進修生教學也面臨著新的形勢。針對傳統教學方式中存在的教學意識、教學方法和教學內容等與學科發展以及新醫學模式不相符的諸多問題和弊端，我們進行了一些有益的探索，取得了令人滿意的效果。

1 開展門診教學，彌補單純病房教學模式的不足

多年來我院的進修生培養模式一直為病房輪轉培訓，沒有安排門診實習時間。我們在前期的工作中發現，單純的病房培訓模式存在一定缺陷。由于我院目前是按照對肝膽疾病的治療手段進行分科，而隨著學科的發展、新的治療方法及治療手段的不斷成熟，醫院分科越來越細。從醫院及本院醫生層面看，可以使醫生更加精于某一項治療，也有利于提高醫院的知名度。但對進修醫生而言，由于他們多來自各個醫院的肝膽外科，因此他們進修期間均在手術科室輪轉，經管的多是接受手術治療的病例，對其他治療手段如經皮肝動脈化療栓塞、局部毀損治療、放射治療等接觸較少，不利于他們知識面的擴展。而近年來對原發性肝癌的治療越來越重視多學科聯合的個體化治療［2］。一個合格的肝膽外科醫生只有在充分了解各種治療手段的適應癥、優缺點后才能為病人做出合理的規范化的治療方案。

門診具有首診病人多、病種全的特點。患者的治療方案多由門診專家制定以后再收住到相關科室進行治療，很多疑難及診斷不清的病人的診療過程也多由門診專家制定相應的檢查方案后在門診進行。認知心理學也證明，當知識和概念是在將來可能運用它們的相同情境下被傳授、實踐和評估時，才能更容易理解并記憶［3］。因此，門診是臨床醫生工作的重要場所之一，應和病房一樣成為進修生的重要教學場所。

為此，我們探索建立了一種門診觀摩教學法，做為對病房教學的有力補充。具體實施辦法為:安排進修醫生跟隨所在科室專家教授一起出門診，每周1－2次。學生以觀摩為主，對不明白的問題可以現場提問，與教師討論自己的診治意見。每次門診結束后，由帶教教師對本次門診進行總結，并就門診遇到的問題與學生進行討論。經過實踐，進修生普遍認為門診教學信息量大，實用性強，對拓展他們的知識面，提高臨床思維能力起到了事半功倍的效果。

2 加強循證醫學教育，適應新的醫學模式發展

循證醫學代表了當前醫學實踐的主流，已經逐漸成為疾病診療和醫療決策的最新思維方式［4］。雖然多數進修生已具備一定的實踐經驗，但循證醫學思維相對較欠缺，所以我們在帶教中加強了循證醫學思維能力的培養，逐步使進修生的疾病診治行為由“經驗”、“習慣”等向循證醫學轉變，以適應新的醫學模式的發展。

具體做法是在進修生入科之初，集中向他們講解目前我們在肝膽疾病診治方面遵循的治療指南或規范。如目前得到國際、國內認可的美國肝病研究協會肝細胞癌臨床治療指南、英國胃腸病學會的原發性肝癌治療指南以及我國原發性肝癌規范化診治的專家共識等，重點向他們講述指南制定中遵循的循證原則，提高進修醫生對循證醫學的感性認識。此后再針對臨床工作中遇到的具體問題如:可切除肝癌術前TACE能否提高遠期效果、膽囊癌的姑息性切除是否必要、無癥狀血管瘤是否需要手術切除等問題，由帶教教師組織進修醫生到醫院電子圖書室或學校圖書館開展文獻檢索，并指導如何評價和運用證據，從而最終掌握用循證醫學的方法解決臨床實際問題。讓進修醫生在提高業務水平的同時，轉變觀念，接受循證醫學觀點并自覺應用到平時診療工作中去。

3 充分利用數字化多媒體等現代化教學手段，提高教學效果

近年來，來我院進修的多為在基層醫院臨床工作的外科醫師。他們多具有一定工作經驗，有的還是原單位的業務骨干，來進修的目的也比較明確，就是希望能學到某些具體的臨床技術，尤其是手術操作，以便能夠回原工作單位后立即開展，從而顯示其工作成績，有利于其發展和進步。因此，絕大部分進修醫生動手操作及觀摩手術的愿望強烈。為此我院專門建立了手術室圖像實時傳輸系統，可以將手術過程通過攝像系統輸出后實時傳輸到示教室的投影屏幕上。醫院組織部分專家教授定期對進修生普遍感興趣的一些手術進行示教，從而克服了由于進修生較多，無法全部到現場參觀手術的矛盾和某些手術細節看不清楚的缺點。另外，同時建立的語音傳輸系統，還可開展學員和術者之間的實時對話，隨時詢問術中的技術問題和不解之處，大大增強了學員的學習效果。

4 與其他繼續醫學教育形式配合，促進進修效果的鞏固與提高

在當今醫學科學技術飛速發展的時代，知識更新的周期越來越短。脫產進修固然可以使進修生學習并掌握一些對臨床工作比較實用的新技術和新業務，但并非一勞永逸。只有在本專業領域內繼續不斷地學習，才能不斷提高業務水平和工作能力，保證在整個行醫生涯中始終跟上醫學科學技術的發展。因此，加強進修學習與其他繼續醫學教育形式配合的重要性和必要性已越來越受到人們的重視。

為此，我們對來我院進修過的學員都主動進行了后續的跟蹤工作，凡我院舉辦的國家級繼續醫學教育項目、組織召開的各類大型學術會議等，都主動與其本人及所在單位聯系，優先為他們提供學習機會，并在費用上面盡可能給與優惠，使他們能及時了解本專業領域的新理論、新知識、新方法和新技術。通過這一舉措，大大提高了進修生的培養效果。很多人不僅成為了所在地區的技術骨干，而且頻頻走上了學術會議的講臺，開始在學術界嶄露頭角。

5 開展臨床科研技能培訓，提高科研能力及素質

我院很多進修生都來自基層醫院，在他們看來自己所在單位無開展科學研究的條件，但要晉職晉級，沒有科研論文也是不行的。部分學員甚至希望通過與帶教教師搞好關系，請求在帶教教師發表論文時能共同署名。這也體現出他們一方面有著對學習如何開展科研工作的渴望，另一方面又存在較大的畏難心理。為此我們在近幾年的教學工作中，特別加強了對臨床科研能力及素質的培養。對每一批次的進修生，我們都專門安排臨床科研方面有經驗的專家教授集中授課，傳授臨床科研的方法。另外，我們每年還聘請學校圖書館、統計學教研室、學報編輯部等相關專家來院授課，對醫學信息收集、臨床科研設計及論文寫作等方面進行講解，提高他們開展臨床科研所需的基本能力。經過一整套循序漸進的培養，我院的進修醫師在臨床技能及科研能力方面都有顯著的提高。

總之，在科學技術迅速發展的今天，進修生臨床教學也表現出了一些新的特點，因此要求我們帶教教師也要適應這種新的形勢和要求，隨時調整臨床教學的方式方法，提高進修生的教學質量，為基層醫療單位培養培養更多的業務技術骨干。

［1］白琳如，郭曉霞.繼續醫學教育管理系統的實踐效果及應用體會［J］.繼續醫學教育，2011，25(1):1－4.

［2］吳孟超.肝癌外科綜合治療的現狀和前景［J］.中華肝膽外科雜志，2006，12(1):1-4.

［3］任菁菁，方力爭.門診教學在全科住院醫師規范化培訓中的作用［J］.中華全科醫師雜志，2008，7(10):690-691.

［4］張秀梅，高 翔.臨床醫學的新模式—循證醫學［J］.衛生職業教育，2004，22(23):121－122.

Exploration and Practice of Improving the Quality of Teaching Physicians Receiving Clinical Refresher Training in Hepatobiliary Specialist Hospital in the New Situation

GENG Li，YANG Mei-hua，XING Mao-ying
(Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200438，China)

This article describes the exploration and experience of improving the quality of teaching physicians receiving clinical refresher training in Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital in recent years.These measures include carrying out out-patient clinical practice teaching to make up the deficiencies of simple ward teaching mode，strengthening the education of evidence-based medicine to adapt to development of the new medical model，making full use of modern means of teaching including digital multimedia to improve teaching effectiveness，combining with other forms of continuing education to promote the consolidation and enhancement of learning effects，and carrying out clinical research skills training to improve research ability and quality.Our practice shows that these measures can help improve the quality of teaching physicians receiving clinical refresher training.

hepatobiliary surgery;physician receiving clinical refresher training;teaching quality

G642.0

A

1006－2769(2011)06－1118－03

2011－10－14

耿 利(1974－)，男(漢族)，山東淄博人，主治醫師，醫學碩士，主要從事肝膽外科疾病的基礎與臨床研究。

邢茂迎