2008年至2009年杭州地區抗感染藥物應用分析

王遠方* 馬葵芬 馮勝民

（浙江大學醫學院附屬第一醫院，浙江 杭州 310003）

抗生素的不合理使用現象，目前仍比較普遍而且嚴重。不合理使用抗生素會引起過敏反應、其他不良反應、耐藥性等一系列問題[1]。為促進合理用藥，本文對2009年杭州地區20家醫院的抗感染藥使用情況進行統計和分析，并比對2008年的用藥情況，來評價杭州地區抗感染藥的用藥情況及發展趨勢，為臨床用藥提供依據。

1 資料與方法

1.1 資 料

資料來源于杭州地區20家醫院2008至2009年上報上海市食品藥品監督管理局科技情報研究所長江流域醫藥經濟信息網的藥品銷售數據，包括藥品名稱，數量，金額。20家醫院中有11家三級醫院，9家二級醫院。

1.2 方 法

采用金額分析法、數據匯總法。

2 結果和分析

2.1 用藥總金額

2009年抗感染藥物用藥金額為12.07億，首次突破10億，較2008年的9.54億增長了29.2%，呈上升趨勢。

2.2 抗感染藥物各類的銷售金額及構成比

依據《新編藥物學》（16版）再結合浙江大學醫學院附屬第一醫院的處方集將抗感染藥物分為18類，分別為頭孢菌素類、青霉素類、喹諾酮類、抗真菌藥、碳青霉烯類、氨基糖苷類、抗病毒藥、大環內酯類、硝基咪唑類、其他抗生素、糖肽類、單環內酰胺類、抗結核病及麻風病、四環素類、磺胺類、酰胺醇類、抗寄生蟲、硝基呋喃類。各類的銷售金額、構成比、及增長率見表1。由表1可見，2009年杭州20家醫院抗感染用藥總額為12.07億，頭孢菌素類藥物為5.03億占總額的41.64%，處于絕對優勢，其次為青霉素和喹諾酮類。2009年增長率前三位的是單環內酰胺類、硝基呋喃類、碳青霉烯類。負增長的是酰胺醇類和抗寄生蟲。

2.3 銷售前20位抗感染藥物用藥金額排序

由表2可見2009年銷售前20位抗感染藥物用藥總額為69102.79 萬元，占2009年銷售總額的57.24%。排名前五位的是頭孢米諾鈉、左旋氧氟沙星、頭孢替安、頭孢美唑、依替米星。頭孢米諾在2008至2009年始終排在第一位，09年藥物構成比較08年有所下降。前20位中β-內酰胺類藥物有13種，占有很大比例，β-內酰胺加酶抑制劑有3種舒巴坦鈉/頭孢哌酮、哌拉西林/舒巴坦、派拉西林/他唑巴坦鈉，喹諾酮藥物只有兩種藥物，但金額占有很大的比例。見表2。

2.4 抗感染藥品用藥金額增率前10位及負增率前10位的藥品

2009年增率排序前五位的分別是奧司他韋、比阿培南、金剛乙胺、萘夫西林、甲氧芐啶。減速最快的分別是阿比朵爾、復方甲硝唑、地紅霉素?？垢腥舅幤酚盟幗痤~增率前10位及負增率前10位的具體藥品及增率數據見表3和表4。

表3 2008年至2009年抗感染用藥增率前10名

表4 2008至2009抗感染用藥負增率前10名

3 討 論

本文采用金額分析法，價格高的藥品往往排序靠前，價格低的藥品易被忽視。在用藥分析中也采用每日限定日劑量法（DDDs）法，它以藥品的劑量為統計單位，排除了價格因素，對臨床應用而言，DDDs法更客觀；但對大樣本的藥物綜合分析中國內外多采用金額分析法，可能由于實際統計工作中每種藥品有不同規格和劑型，對與藥品的使用數量較難進行統計。如果價格差異不大，這兩種方法的統計結果同步性良好[2]，如價格差異懸殊，兩者的結果差別較大[3]。

杭州的藥品消費水平在國內處領先行列，幾乎與國際同步，接受和使用新藥的能力相對較強，這與杭州的經濟發展水平相一致。從我國的醫藥市場來看，由于科學技術的快速發展、人們生活水平的提高和健康意識的增強，以及藥品、衛生用品的更新，醫療費用增長的總趨勢是不可避免的[4]。2009年抗感染藥物用藥金額為12.07億，首次突破10億，較2008年的9.54億增長了29.2%，呈很快的上升趨勢。

表1 各類別抗感染藥的銷售金額、構成比及增長率

表2 銷售前20位藥品及所占總金額的比例

所用抗感染藥物金額排名前五位的藥物均為二線或三線用藥，除二三線藥品單品種價格較貴外，其本身用量大是主要原因。近年來，醫院內感染性疾病具有病情嚴重，耐藥性增多的趨勢，因此選擇使用二、三線類抗感染藥物較為常見，但同時也進一步加重了抗感染藥物使用中存在的藥物濫用及耐藥率高等問題。目前抗感染藥物使用中存在的問題已引起了衛生部的高度重視，2011年4月衛生部辦公廳發布了關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知及具體方案[5]。以期進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，優化抗菌藥物臨床應用結構，提高抗菌藥物臨床合理應用水平，規范抗菌藥物臨床應用有效遏制細菌耐藥；解決抗菌藥物臨床應用中存在的突出問題；完善抗菌藥物臨床應用管理有效措施和長效管理機制，促進抗菌藥物臨床合理應用能力和管理水平持續改進。

總之，杭州地區抗感染藥物用藥金額逐年穩步增長且使用較為集中，為避免抗生素的濫用，應進一步加強管理及經多種手段調控，使我國藥品價格逐漸下降，同時也降低抗感染藥品費用占總醫療費用的比例，確保抗感染藥物的臨床用藥朝著更為安全、有效、合理的方向發展。

[1]陳新謙,金有豫,湯光,等.新編藥物學[M].16版.北京:人民衛生出版社,2007:36.

[2]馮勝民,國強.2000～2002年長江流域6城市沙坦類藥物消耗數據分析[J].中國新藥雜志,2003,12(12): 1052-1054.

[3]馮勝民,盧曉陽,史美甫.1993～1999年我院心血管藥物用藥數據動態分析[J].中國藥業,2001,10 (11): 42-43..

[4]馬葵芬,馮勝民,張幸國.杭州地區2006-2008年抗感染藥物用藥分析[J].中國醫院用藥評價與分析,2010,10(02):140-143.

[5]衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動的通知[S].衛辦醫政發(2011)56號.