地佐辛與芬太尼用于子宮切除術后鎮痛效果的比較

葉秀麗

（福州市第一醫院麻醉科，福建 福州 350009）

子宮切除患者術后會出現難以忍受的疼痛，手術給患者帶來很大的影響，從生理到心理，影響術后恢復效果，增加術后并發癥的發生，目前比較理想的鎮痛方法是靜脈自控鎮痛，臨床上常用阿片類藥物芬太尼，其鎮痛效果確切。但因其不良反應如惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等較多，極大地限制了在臨床上的使用。地佐辛是新型的阿片類藥物，鎮痛作用強于噴他佐辛，是k受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，成癮性極小。本實驗對對行子宮切除術患者術后分別使用地佐辛或芬太尼靜脈自控鎮痛，比較兩者的鎮痛效果及不良反應，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

ASAⅠ～Ⅱ級，擇期行子宮切除術患者60例，隨機分為治療組（30例）和對照組（30例），治療組年齡在29～67歲，平均（45.5±5.6）歲，體質量在46～71kg之間，平均（62.2±3.5）kg；對照組年齡在28～65歲之間，平均（46.4±4.7）歲，體質量在47～70kg，平均（60.6±4.1）kg。兩組患者在年齡、體質量、病情等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均為腰硬聯合麻醉，麻醉方法相同，手術之前教會患者使用PCA（患者自控鎮痛術），并掌握VAS評價方法，治療組患者術畢前10min緩慢靜脈注射地佐辛注射液5mg（揚子江藥業集團生產，批號07092701），對照組患者靜脈注射芬太尼1μg/kg（宜昌人福藥業有限公司生產，批號070902）觀察5～10min使患者VAS≤4[1]，如果VAS達不到要求再追加一次[1]，最高可使地佐辛達到10mg，手術結束后兩組患者經靜脈通道，連接PCIA泵，治療組鎮痛泵配方為：地佐辛0.8mg/kg+格拉司瓊6mg+0.9% NaCl共100 mL，對照組鎮痛泵配方為：芬太尼16ug/kg+格拉司瓊6mg+0.9% NaCl共100mL。PCA參數設置為，持續劑量2mL/h，PCA劑量0.5mL/次，鎖定時間15min，術后鎮痛時間48h。

1.3 觀察項目

觀察記錄兩組患者術后應用麻醉藥物后，2h、4h、24h、48h鎮痛評分（VAS）及相關不良反應。采用視覺模擬評分（VAS）0為無痛；＜3為優良，3～5滿意，＞5不滿意，10為劇痛。觀察并記錄有無不良反應，包括惡心嘔吐，嗜睡，呼吸抑制，皮膚瘙癢、尿潴留等。

1.4 排除標準

顱內壓增高患者、慢性阻塞性肺氣腫患者、有嚴重肝腎功能損害患者、麻痹性腸梗阻患者、不能理解VAS評分或者不會使用PCA患者等[2]。

1.5 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計數資料以%表示，計量資料以（±s）表示，組內和組間比較分別采用t檢驗和χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后應用麻醉藥物后，2h、4h、24h、48h鎮痛效果比較

見表1。

表1 兩組患者的術后麻醉鎮痛比較（±s）

表1 兩組患者的術后麻醉鎮痛比較（±s）

組別 例數 2h 4h 24h 48治療組 30 3.34±0.54 3.21±0.21 2.61±0.10 2.58±0.15對照組 30 3.42±0.57 3.42±0.32 2.72±0.23 2.71±0.32 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者不良反應比較

治療組患者嗜睡2例占6.67%，對照組患者惡心、嘔吐5例，占16.67%，嗜睡4例，13.33%呼吸抑制2例，占6.67%，皮膚瘙癢3例，占10%，尿潴留2例，占6.67%。兩組患者不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

子宮切除術對患者是一種生理和心理的創傷，可以引起術后一系列的機體反應，能引起機體釋放兒茶酚胺、皮質醇-血管緊張素、醛固酮等內源性物質釋放，導致患者的心率加快，心肌收縮力增強，全身血管阻力增加，高血壓，并促進機體水鈉潴留，心臟負荷增加，甚至出現腦血管以外、心衰等嚴重并發癥，術后靜脈鎮痛是較好的方法，可有效減輕術后的應激反應，有助于患者早日下床活動和減少術后并發癥的發生。 芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥物，同時也是一種μ2受體激動劑，其鎮痛效果確切，由于芬太尼鎮痛的同時有興奮迷走神經作用，以及作用于極后區化學感覺區，可引起惡心、嘔吐，增加輸尿管平滑肌張力，并使膀胱括約肌處于收縮狀態，從而引起尿潴留。地佐辛是阿片受體混合激動-拮抗劑，對k受體產生激動作用，對μ受體有部分激動作用，不產生典型的μ受體依賴，屬于阿片類強效中樞鎮痛劑[3]，其鎮痛作用比嗎啡、可待因、鎮痛新的鎮痛作用比較強。本研究發現治療組患者術后鎮痛評分（VAS）與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明術后應用地佐辛靜脈自控鎮痛可產生與芬太尼同樣的鎮痛效果。有研究表明地佐辛不產生典型的μ受體依賴，可使胃腸平滑肌松弛，減少患者惡心嘔吐的發生率，減少麻醉不良反應，其主要提倡綠色鎮痛，不良反應發生率少，成癮性低。本研究結果顯示地佐辛組惡心、嘔吐，嗜睡、呼吸抑制、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應明顯發生率明顯比芬太尼組減少。

綜上所述，地佐辛應用于子宮切除術后靜脈鎮痛，鎮痛效果滿意，不良反應輕微，是一種理想的術后靜脈鎮痛藥物，值得在臨床推廣。

[1]陳玨,施曉華,胡曉影.地佐辛與芬太尼聯合用于小兒眼科術后鎮痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2008,21(6):416.

[2]許立新,余守章,許學兵,等,等效劑量地佐辛或芬太尼復合羅比卡因術后硬膜外病人自控鎮痛效應的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(5):280-282.

[3]岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮痛的臨床效果比較[J].臨床麻醉學雜志,2010,16(4):255-256.