認知行為療法對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者健康行為的臨床研究

徐青華,王月萍,陸 芹,朱 櫻

(江蘇省無錫市人民醫(yī)院風濕免疫科,江蘇無錫,214023)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種自身免疫性疾病,以患者體內(nèi)存在多種致病性自身抗體和病變累及多系統(tǒng)器官為特征。它不僅是一種獨立的疾病,同時又引起腎、腦、皮膚的功能改變和損害,患者病程遷延,反復發(fā)作,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。SLE在我國的發(fā)病率達0.4%～0.8%[2],以青年女性多見,其中育齡婦女占90%～95%,其疾病病程遷延,不易緩解,而且易反復發(fā)作[3]。目前SLE患者對疾病知識的知曉率及治療率、控制率仍處于較低的水平[4],因此在治療的同時對患者進行SLE知識教育,成為患者日后健康行為方式選擇的重要內(nèi)容。認知行為療法是改變?nèi)藗兊恼J識來達到改變行為的目的。本科使用認知療法對43例患者進行健康行為方式選擇的護理干預,取得了滿意效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年4月～2010年4月間住院的86例SLE患者,入組標準符合美國風濕病協(xié)會(ARA)1997年修訂的SLE分類標準,學歷初中以上(含初中),有閱讀理解能力,年齡15～50歲。排除標準:合并心、腎、腦等嚴重損傷而致病情嚴重者。86例患者隨機分為 2組。實驗組 43例,年齡(27.5±7.1)歲;男10例,女33例;病程(36.25±22.38)月。對照組43例,年齡(30.4±5.4)歲;男12例,女 31例;病程(50.12±21.54)月。2組病例在年齡、病程、性別上無明顯差異。

1.2 研究方法

對照組采用常規(guī)教育方法,實驗組采用認知行為療法。①認知行為評估。所有入選患者均采用問卷和溝通形式對其進行SLE知識問卷調(diào)查,內(nèi)容包括規(guī)范治療、預防過度疲勞、預防感染、正確飲食、保持情緒穩(wěn)定、避免疾病誘因等。調(diào)查結(jié)果表明,2組患者對SLE知識的了解非常有限,獲取資料來源主要為看病過程中醫(yī)生的交代,部分從電視、廣播、報刊雜志等途徑獲取。由于知識不系統(tǒng)和經(jīng)驗缺乏,2組患者均出現(xiàn)了SLE病情加重,并需要住院治療。②認知行為評估。SLE患者由于病程長、病情反復及生活節(jié)律的破壞,沖擊著患者的內(nèi)心世界,改變其原來的精神狀態(tài),從而使患者產(chǎn)生一系列心理癥狀[5]。由責任護士對患者作進一步探訪,了解患者對自身疾病的態(tài)度、SLE藥物治療的方法及平常的生活習慣,指出不合理認知,使其充分理解SLE知識及生活事件處理方法的建議,制訂改變行為的活動計劃,以達到健康行為為目標,為患者制定掌握規(guī)范治療知識,健康的生活方式等計劃。

1.3 觀察指標及判定標準

由責任護士在患者出院時評估患者住院期間掌握各行為因子的程度,并分別計分。分為疾病相關(guān)知識認知率及相關(guān)行為改變率共10大因子,30個條目,總分300分。疾病相關(guān)知識認知率5大因子包括:規(guī)范治療、預防過度疲勞、預防感染、正確飲食、皮膚護理5項各3個條目;疾病相關(guān)行為改變率5大因子包括:按醫(yī)囑用藥、良好的生活習慣、適量運動、保持情緒穩(wěn)定、避免疾病誘因5項各3個條目。將粗分轉(zhuǎn)換為標準公式為:標準分=實測粗分/該量表可能最高分×100%,標準分值越高代表相關(guān)知識掌握越好,總分≥80%為掌握;≥60%為部分掌握;<60%為未掌握。療效觀察時間:在教育后至出院時對認知行為的評估及出院后6個月觀察免疫指標的水平。實驗室檢測由本院檢驗科進行各項免疫指標的測定。

2 結(jié) 果

2組患者出院時SLE相關(guān)知識認知改變比較見表1。2組患者出院時SLE疾病行為改變比較見表2。2組患者出院半年后免疫指標比較見表3。

表1 2組患者出院時對疾病相關(guān)知識認知情況比較(例)

表2 2組患者出院時對疾病相關(guān)知識認知情況比較(例)

表3 實驗組與對照組6月后免疫指標的比較

5 討 論

SLE是一種慢性終身性疾病,患病后部分患者常背上沉重的思想包袱,亦因?qū)膊≈R的缺乏而病情加重。醫(yī)院是開展健康教育的良好基地。以患者和家屬為對象,通過護理人員有計劃、有目的的教育,使患者了解和增進健康知識,使其行為向利于健康的方向發(fā)展[6]。認知行為療法是新近發(fā)展起來的一種心理治療方法,是通過一組改變思維和行為的方法來改變不良認識,達到消除不良情緒和行為的短暫心理治療方法[7]。表1、2顯示,認知行為療法的應用對SLE患者知識的掌握有一定指導意義。表3顯示,認知行為療法使患者治療的依從性有明顯提高,表現(xiàn)在各類免疫指標控制程度上的改變。所以認知行為療法可使患者對SLE有更全面、深入、科學的理解,對健康行為方式的改變有一定的指導意義,從而為增進健康、預防并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量創(chuàng)造了有利條件。

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