0.5%酮咯酸氨丁三醇眼液在LASIK手術后的應用與觀察

華國紅

(江蘇省溧陽市中醫院眼科,江蘇溧陽,213300)

屈光不正是人類最常見的眼病,據資料表明,全球平均近視發生率為23%,遠視發生率與近視相近。我國近視發生率為33%,是近視眼發生率最高的國家之一。1988年,美國的 Marguerite McDonald醫生進行了第1例準分子激光屈光性角膜切削(PRK)手術,1990年,Ioannis Pallikaris進行了第1例準分子激光原位角膜磨鑲(LASIK)手術,之后角膜屈光手術成為矯正屈光不正的主流手術方式,到目前為止,全世界已有上千萬患者接受了準分子激光角膜屈光手術。

1993年,我國引入準分子激光治療近視,每年有50萬例患者接受激光手術來矯正視力。1996年我國開始引入LASIK手術。目前本院角膜屈光手術的常用方法為 PRK、LASEK和LASIK手術。

LASIK手術的患者雖然恢復視力較快,但是在術中的表面麻醉劑失效之后,由于角膜上皮的創面尚未完全愈合,眼部在3～5 h以內仍然會感到酸痛、畏光、流淚,有異物感等癥狀。因為淚水較多,患者容易習慣性地擠眼,少數患者因為擠眼導致角膜瓣移位、皺褶,進而影響到手術后視力的恢復[1]。如果在手術結束之后繼續給予表面麻醉劑,其毒性作用容易導致角膜上皮水腫、脫落,更加不利于手術創面的修復。如何既讓患者準分子激光手術后的刺激癥狀更輕、視力恢復更快、又不損傷角膜,本科嘗試在LASIK手術后,滴用0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液來緩解患者眼部刺激癥狀,提高患者的舒適感與滿意度,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 對象

隨機選取LASIK手術患者30例(60眼),男18例(36眼),女 12例(24眼);年齡 21～43歲,術前屈光度-3.00DS～-8.25DS,散光-0.75 DC～-3.00 DC;選取的所有患者均符合LASIK手術適應證,術前、術中的用藥完全相同。所有患者皆無酮咯酸氨丁三醇、阿司匹林、及其他非甾體抗炎藥過敏史。

1.2 方法

對患者進行必要的健康宣教,使患者對LASIK術后的眼部刺激癥狀如眼部酸痛、畏光、流淚、異物感等有全面的了解,和患者進行充分溝通,建立良好的護患關系,消除患者的緊張恐懼心理[2],從而使患者積極配合治療。采用同一患者左右眼進行對照分析的方式,以上30例患者左右眼在LASIK手術開始前,均滴表面麻醉藥0.4%鹽酸奧布卡因眼液各1滴,右眼LASIK術后立即滴用0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液為試驗組,左眼LASIK術后不滴用任何眼液為對照組,全部30例患者術后留院觀察3 h,通過詢問癥狀的方法觀察兩組在表面麻醉劑失效至術后3h以內,眼部酸痛、畏光、流淚、異物感等刺激癥狀的輕重程度,記錄并進行對比分析。

將刺激癥狀按輕重程度分為0～3級。0級:無癥狀;1級(輕度):偶有輕微異物感、少量流淚;2級(中度):眼部輕微酸痛感、中度流淚,偶有眼淚溢出瞼緣,畏光、異物感尚可忍受;3級(重度):明顯畏光、大量流淚、眼淚經常溢出瞼緣,明顯異物感、明顯眼酸痛感。

2 結 果

見表1。

表1 LASIK手術后眼部刺激癥分級對比[眼例(%)]

3 討 論

LASIK手術保留了角膜前彈力層,符合角膜的生理狀態,術后反應輕,視力恢復快,屈光狀態穩定,無角膜上皮下霧狀混濁,成為目前激光手術矯正近視的主要方法[3-5]。LASIK手術的患者雖然恢復視力較快,但是在術中使用的表面麻醉劑失效之后,角膜上皮的創面尚未完全愈合,眼部在3～5 h以內仍然會感到酸痛、畏光、流淚,異物感等癥狀。因為淚水較多,患者容易習慣性擠眼,少數患者因為擠眼導致角膜瓣移位、皺褶,進而影響到手術后視力的恢復。擠眼還會導致角膜瓣邊緣與角膜床結合部位縫隙過寬,引起角膜瓣下上皮內生、延緩角膜創面愈合等并發癥[6-7]。如果在手術結束之后繼續給予表面麻醉劑,雖然也可以緩解刺激癥狀,但是由于麻醉劑對角膜上皮細胞的呼吸及糖代謝的抑制,角膜上皮細胞的有絲分裂活性減少等[8]更加不利于手術創面的修復。

0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液,商品名安賀拉(ACULAR),每1 mL含酮咯酸氨丁三醇5 mg、苯扎氯銨0.1 mg、乙二胺四醋酸二鈉1 mg、辛苯聚醇40 mg以及氯化鈉和水。臨床適用于暫時緩解季節性過敏性結膜炎所致的眼部瘙癢,亦可用于治療白內障手術后的炎癥。酮咯酸氨丁三醇全身應用時,已經證實有鎮痛、抗炎、退熱作用,其部分作用機制是能夠抑制前列腺素的生物合成。0.5%濃度的滴眼液制劑屬于非甾體類眼部抗炎藥物,為吡咯基-吡咯的衍生物,能夠抑制環氧酶活性,降低房水內前列腺素E2的水平,前列腺素E2是一種炎癥因子,可以提高疼痛感受器對傷害性刺激的敏感性[9],而且不會產生表面麻醉劑引起的角膜上皮水腫和糖皮質激素類滴眼液所引起的眼壓升高等不良反應,藥效更加安全。

本次兩組對比結果證實:0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液能緩解準分子激光原位角膜磨鑲術后眼部畏光、流淚、異物感、酸痛等刺激癥狀,可以有效控制眼前節炎癥反應,促進眼前節炎癥消退,具有較強的鎮痛、消炎、抗過敏作用[10],0.5%酮咯酸氨丁三醇滴眼液在LASIK手術后促進創面修復,減少手術并發癥方面的療效是肯定的。

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