老年髖部骨折患者全程優質護理服務的實施體會

黃 菊

(江蘇省南通市第二人民醫院骨科,江蘇南通,226002)

隨著社會發展和生活水平的提高,人們對生存質量的要求也相應提高。髖部骨折是老年人的常見致命性損傷之一,不但給患者自身造成了身心痛苦,而且給社會及家庭帶來了沉重的護理負擔[1]。為了滿足老年髖部骨折患者的生理、心理、康復等各方面的需要,深化以“患者為中心”的服務宗旨,本科自2010年5月起對41例患者實施全程優質護理服務,取得滿意效果,現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2009年4月～2011年5月收治的79例60歲以上的髖部骨折患者,進行回顧性對照分析,按是否接受優質護理服務分為觀察組和對照組。觀察組 41例,男18例,女 23例,年齡 62～93歲(平均78.5歲);其中股骨頸骨折 18例,股骨粗隆間骨折23例;人工股骨頭置換術6例,人工全髖置換術8例,加壓螺釘內固定術11例,動力髖螺釘(DHS)動力髖鋼板內固定術16例。對照組38例;男17例,女21例,年齡61～91歲(平均74.8歲);其中股骨頸骨折16例,股骨粗隆間骨折22例;人工股骨頭置換術5例,人工全髖關節置換術7例,加壓螺釘內固定術9例,DHS動力髖鋼板內固定術17例。兩組年齡、性別、病種、手術方式比較,差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 方法

觀察組采用以下優質護理服務,對照組接受骨科常規護理。

術前優質護理:①入院階段。熱情接待患者,詳細介紹病區環境、床位醫師、同室病友使其盡快適應,做好訂餐和日常生活用品等準備工作。做好入院評估,全面了解病情和心理狀態。入院時患者常主訴疼痛,責任護士要主動安慰,同時注意觀察疼痛的性質、部位及進展,患肢有無腫脹、末梢血運、感覺等情況,必要時按醫囑給予適量鎮靜劑。入院檢查過程中,搬動患者時應特別注意輕搬輕放,手法輕柔準確,盡量減輕痛苦。患者受傷后,日常生活自理能力喪失,加上患肢疼痛、活動障礙及對預后的擔憂,極易產生焦慮恐懼等心理,因此醫護人員要尊重理解老年人的痛苦,加強溝通交流,向患者講解病情、手術治療方案、康復過程及預期目標。老年人因器官系統老化,聽力下降接受能力差,不能及時或正確地接受和理解語言,故應耐心細致講解,語速宜慢,通俗易懂,忌用醫學術語。②術前準備階段。建立有效的告知和陪檢制度,各項術前檢查和操作,均需向患者及家屬告知其目的、方法、注意事項等以取得配合。及時送檢各種血尿標本,由服務中心人員負責預約并全程陪同進行相關的輔助檢查,做好術前各種化驗檢查結果的收集整理。進行手術適應性訓練,充分訓練床上大小便,指導正確的咳痰方法,囑吸煙者戒煙。術區常規備皮,術前晚通知禁食禁水,視患者具體情況,必要時給予鎮靜劑,以保證充足的睡眠。③術前牽引護理。術前持續皮膚牽引或骨科牽引,取仰臥位,軀干、骨盆及下肢在同一軸線上,患肢外展足中立位。老年患者皮膚較薄,韌性較差,牽引的重量不宜過大,一般小于3 kg,重量不可隨意增減,并觀察皮膚的完整性,釘道有無滲液等。

術后優質護理:①病情觀察。患者術后均需去枕平臥,禁食禁水6 h;吸氧、持續心電監護,嚴密觀察神志、瞳孔及生命體征變化;注意觀察傷口的引流量及切口滲血情況;按病情調節輸液速度和藥物治療,如有輸血,應觀察有無輸血反應;應用鎮痛泵的患者,應注意排尿情況,必要時留置導尿。②生活護理。由于術中多采用硬膜外麻醉或全麻、術后需絕對平臥6 h以及疼痛等因素,患者日常生活不能自理,護士幫助完成進食、穿衣、翻身、洗漱、大小便等生活護理。老年髖部骨折患者胃腸功能減退,加之術后臥床,影響食欲及消化吸收功能,應給予易消化,富含鈣、鋅的飲食,并補充足夠的蛋白質、維生素、纖維素以促進傷口愈合,防止便秘。鼓勵患者多飲水,防止鈣鹽沉積,保持患者會陰部清潔,預防泌尿系感染。給予氣墊床,臀部兩側每2～3 h交替墊軟枕,保持床單元清潔干燥平整;做好皮膚的清潔衛生工作,早晚及大小便后及時溫水擦洗,放置便盆避免擦破皮膚,嚴防壓瘡發生。用生理鹽水或溫開水擦洗口腔2～3次/d,保持口腔清潔,提高口腔粘膜抵抗力。穿衣時先穿患側后穿健側,脫則相反。術后3 d隨著疼痛減輕,患者體能的增加,進行日常生活活動能力(ADL)評估,根據評估的結果,給予針對性的幫助,以滿足患者個體的需要,同時鼓勵患者盡量日常生活自理。③患肢的護理。患者回病房后搬動宜輕柔,采用3人搬運法至床;取平臥位,患肢膝下墊一軟枕使膝關節屈曲10°左右;兩腿之間放置軟枕,保持患肢于外展30°中立位,盡量穿釘子鞋,防止患肢外旋內收,忌抬高床頭。術后48 h內嚴密觀察患肢末端血液循環情況,皮膚有無溫度、水腫、色澤等變化,有無感覺及運動障礙。

康復階段護理:第1階段術后3 d內,護士幫助患者實施規定的訓練項目。包括:①股四頭肌靜力收縮運動;②踝關節的主動屈伸及旋轉動作;③健腿支撐抬臀運動。3次/d,每個動作每次做10下。第2階段術后第4天開始,在進行上述運動的同時增加關節活動范圍訓練。訓練時由被動向主動過渡,幅度由小到大逐漸增加,而且必需保持股骨不旋轉、不內收、不引起疼痛情況下進行。①直腿抬高運動,抬高<30°;②屈髖屈膝運動,屈髖<90°;③患肢髖部外展運動。3次/d,每個動作每次做10下。第3階段術后1周左右根據患者恢復情況開始進行,包括:①坐站訓練,即進行髖關節的屈伸訓練,1～2次/d,20 min/次;②步行訓練,由他人協助抬上身使腿離開床,屈髖<45°;雙手扶床沿逐漸下床站立片刻,如沒有頭暈等癥狀后使用雙拐行走;2周后逐漸增加不負重狀態下行走訓練。

出院階段優質護理:出院前責任護士根據病情及康復程度,對患者進行健康指導:①飲食指導。鼓勵患者補充鈣質,多食用牛奶及奶制品、豆類、蝦皮、海帶、紫菜等含鈣豐富的食品,并適量補充維生素D,適當曬太陽[2];另外應告知患者戒煙少酒;②康復訓練。由于患肢功能的恢復需要較長時間,出院后仍需康復訓練。康復訓練需要家屬協助配合進行并告知注意事項,避免患髖內收、外旋。關節置換者注意做到不負重、不做盤腿動作、不坐矮板凳,即曲髖<90°[3]。告知患者患肢不宜過早負重,棄拐時間因人而易,并注意安全,日常生活中避免重體力勞動和劇烈運動;③出院后定期復查。一般1、3、6個月到門診復查,以后每半年復查1次,有意外情況隨時復診,2年內到醫院取內固定物;④虛心聽取患者住院期間對護理服務的意見和建議,以便及時改進工作,提高護理服務質量。

1.3 效果評定

ADL能力評定采用改良Barthel(MBI)指數評價[4],分別于術后3 d和術后2周由同一護師對患者進行評定,比較兩組ADL能力恢復情況。0～20分為最嚴重功能缺陷,25～45分為嚴重功能缺陷,50～70分為中度功能缺陷,75～95為輕度功能缺陷,100分為完全自理。患者對護理工作滿意度情況,由本院根據江蘇省優質護理服務規范制定的病員滿意度反饋表所得。

2 結 果

術后3 d觀察組MBI評分為(41.67±5.23)分、對照組為(32.51±4.91)分,兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)。術后2周觀察組MBI評分為(82.13±6.45)分、對照組為(67.48±5.92)分,兩組相比差異有統計學意義(P<0.01)。患者對護理工作滿意度情況見表1。

表1 患者對護理工作滿意度情況(%)

3 討 論

我國已進入老齡化社會,髖部骨折是老年期最為常見的一種創傷性疾病[4-5]。方秀統[6]等認為,老年髖部骨折術后死亡原因僅次于心臟病、肺部感染、肺栓塞、腦梗死。老年髖部骨折患者多伴有骨質疏松、心腦血管疾病、糖尿病等,骨折后臥床時間較長,極易發生肺部或泌尿系感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成及原發潛在疾病發作等[7-9],病情復雜多變護理工作量大。2010年衛生部全面啟動優質護理服務示范工程 ,自5月份起本科開展優質護理服務活動,對老年髖部骨折患者實施術前—術后—康復階段—出院階段全程優質護理服務,不但滿足了患者生活的需要,也使專科護理能夠落實到位,同時更保障了患者安全。隨著生活水平的提高,人們對生活質量的要求也相應提高。ADL是生活質量的重要組成部分,它是個人生活獨立的基礎,也是一個人履行角色任務最基本的準備性活動[10]。本研究MBI評分,觀察組明顯優于對照組(P<0.01)。另外,開展優質護理服務活動以來,病區的環境得到明顯改善,護士與患者接觸增多,患者享受到更為貼心的服務,患者對護理工作的滿意度明顯提高。

隨著現代醫院和醫學事業的不斷發展,護理工作的職責和內涵發生了很大轉變,患者對護理工作的要求越來越高。以人為本、以患者為中心、關心、關懷照顧患者成了護理工作的核心理念的中心任務[11]。作者通過回顧性對照分析顯示:優質護理服務不但能明顯改善老年髖部骨折患者ADL能力,提高生活質量,而且能取得使患者滿意的良好效果,能促進護患和諧。

[1] Donald A,Wiss MD.What is new in orthopaedic trauma[J].J of Bone and Joint,2002,84A11:2111.

[2] 王嘉偉.骨折患者的飲食指導[J].華北煤炭醫學院學報,2007,9(5):705.

[3] 王虎蘭,王秀珍.46例人工髖關節置換術后護理體會[J].局解手術雜志,2004,13:280.

[4] 殷 峰.老年患者髖部骨折的護理體會[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(12):62.

[5] 趙艷梅.老年股骨頸骨折髖關節置換術后的護理[J].新鄉醫學院學報,2010,27(1):84.

[6] 方秀統,張 新,王 博,等.老年髖部骨折術后死亡規范分析[J].骨與關節損傷雜志,2004,19:442.

[7] 高德華,駱賢萍,劉 琴,等.高危患者人工髖關節置換術護理體會[J].實用護理雜志,2000,16(11):13.

[8] 馬 麗,李 玫.75例老年骨折患者的康復護理[J].貴陽醫學院學報,2010,35(2):208.

[9] 潘玉蘭.老年髖部骨折患者圍手術期護理體會[J].實用臨床醫藥雜志:護理版,2009,5(9):83.

[10] 勵建安,王 彤.康復醫學[M].北京:科學版社,2002:78.

[11] 楊華利.人性化護理在護患關系中的應用[J].當代護士,2007,2:24.