疾病認知護理干預對青光眼患者心理狀態和遵醫行為的影響

張旭慧,黃 蕾,吳 剛,高 梅

(江蘇省蘇北人民醫院眼科,江蘇揚州,225001)

青光眼的發病率現已位居全球不可逆致盲性眼病的第2位,通常是以眼壓異常升高、視神經永久性損害和視野永久性喪失為其主要特征[1]。由于青光眼造成的視功能損害是不可恢復的,常常給患者及其家庭造成很大的痛苦,且一旦確診,需長期隨診,終身治療[2],而由于患者對疾病的認知水平不足,使患者在遵從醫囑方面,又容易出現自我放縱,從而影響臨床長期治療的效果。為此本科對住院治療的青光眼患者加強了對疾病認知的護理干預,目的在于改善青光眼患者的心理狀態和遵醫行為,以提高長期治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年9月～2010年6月在本科住院治療的青光眼患者100例,選擇標準:①確診青光眼;②年滿18周歲、具有正常的思維和語言行為能力、能夠回答問卷;③知情同意。按住院時間順序采用隨機分組方法,將患者分為干預組及對照組各50例。干預組文化程度:小學14例,初中25例,高中11例;對照組文化程度:小學9例,初中31例,高中10例。2組資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

護理干預:對照組按眼科護理常規進行護理,干預組在此基礎上增加了對患者及其家屬疾病認知的護理干預,對共性因素采用群體教育、小組討論教育;個體差異因素則進行個別指導,教育的內容主要包括青光眼的誘發因素、常見癥狀、治療方法、疾病預后及其應對技巧等相關知識,選用眼部模型講解,圖片講解,幻燈片放映等方式。

改變不良的認知方式:幫助患者識別錯誤的認知方式,鼓勵患者學會客觀評價自己的思維,找出認知中存在的問題,最終改變不良認知。

心理狀態的評估:采用Zung等[3]編制的焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),其中SAS由20個與焦慮有關的項目組成,總分>20分考慮有焦慮存在;SDS由20個與抑郁有關的項目組成,總分>21分考慮有焦慮存在。

遵醫行為的評估:采用自行設計的青光眼患者遵醫行為調查問卷,對患者在住院期間治療過程中和出院后2個月的遵醫行為進行調查。

2 結 果

2.1 患者遵醫行為調查結果

患者出院時遵醫行為調查結果見表1。

出院后3個月患者遵醫行為調查結果見表2。

表1 患者出院時遵醫行為調查結果(例)

表2 出院后2個月患者遵醫行為調查結果(例)

患者心理狀態調查結果見表3。如表所示,干預組和對照組治療前SAS和SDS評分差異沒有統計學意義;治療后SAS和SDS評分差異均有統計學意義,P<0.05。

表3 患者心理狀態調查結果(分)

3 討 論

疾病認知護理干預對青光眼患者心理健康和情緒的影響:心理活動是影響患者生活質量的重要方面[4],據調查,73%～80%青光眼的急性發作與情緒的突然變化有關,過分擔心、憂郁、憤怒、緊張不安、過度興奮均為本癥的誘發因素[5]。有學者通過對82例青光眼患者的心理護理干預前后的效果進行了回顧分析,結果表明,加強對青光眼患者的心理護理干預有助于提高療效[6]。所以護理人員對剛接觸的患者,首先必須幫助其要正視這一疾病,應鼓勵他們說出內心的感受,評估其心理狀態,了解其問題來源。有些患者得知患青光眼后非常恐懼,對治療缺乏信心,不積極配合治療,護士要讓其了解到其實青光眼絕不是不可治療,絕大多數青光眼通過藥物及手術治療后可得到有效控制,長久保持良好的視力。要關心患者,給患者講解焦慮、抑郁等負性情緒對青光眼的不良影響,把握在臨床護理中與患者溝通的契機。這不僅從另一個角度提高了患者防病、治病的意識,而且通過正確認識青光眼,有效地緩解了對青光眼的恐懼和擔憂,掌握一定的心理保健知識。

疾病認知護理干預對遵醫行為的影響:有研究表明,使用語言交流是青光眼患者獲得知識的最佳途徑[7],護理干預通過講座、小組討論等形式,使患者正確認識疾病,對其存在的錯誤認識及對青光眼的不利應付方式和不良人際關系給予糾正與指導,針對特殊情況因人而異,正確引導,幫助患者建立健康行為模式,日常生活中應做到“三忌”(忌酒、忌煙、忌飲濃茶),逐步達到患者能夠通過自我分析、自我認識來自覺矯正其不合理的生活習慣。

疾病認知護理干預對青光眼患者出院后期康復的影響:在對本組病例出院2個月的隨訪中發現,由于患者住院時間相對較短,大多數的疾病恢復過程是在出院后完成的,因此在住院期間,責任護士除應將健康知識全面、細致地講解給患者外,同時還必須要取得患者家屬的理解、支持和配合,關心患者,鼓勵患者,使之保持樂觀情緒,配合治療,充分發揮家庭支持系統的力量。

對青光眼患者在常規護理的基礎上,結合疾病認知教育,不僅能夠改善患者的心理狀態,糾正其不合理的生活習慣,使其自覺遵從醫囑行事,提高其長期的生活質量,而且護士作為健康教育的主體力量[8],也會自覺要求接受繼續教育,掌握疾病發展的最新動態,講解給患者,這又會有利于促進護患關系的融洽。本組病例觀察時間較短,僅2個月,為進一步驗證,還需做進一步的隨訪。

[1]吳麗珍,肖海蓮.青光眼的預防和護理[J].基層醫學論,2010,14(2):166.

[2]單會青,王文英.健康教育對青光眼患者用藥依從性的影響[J].護理學雜志,2005,18:57.

[3]林新光,陳 莉,陳 蕊.青光眼心理特征和心理干預對青光眼患者影響的研究進展[J].國際眼科雜志,2009,9(9):1737.

[4]金玉彬.認知療法對農村乳腺癌化療期患者生命質量的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(6):7.

[5]杜明艷,劉福源.青光眼與心理社會因素的關系及相關研究[J].中國衛生雜志,2000,14(5):29.

[6]方紅雁.急性閉角型青光眼的心理變化特征及心理護理干預[J].中華全科醫學,2009,7(3):273.

[7]李 越.青光眼患者遵醫用藥行為的調查與研究[J].現代護理,2002,8(5):364.

[8]沈 寧.2000年護理展望[J].國外醫學:護理學分冊,1995,14(1):12.