健康教育對膝關節置換術后康復的影響

梅素萍,周 斌,劉蘊萍

(江蘇省東臺市人民醫院,江蘇東臺,224200)

全膝關節置換術是治療膝關節屈曲、畸形的關節重建手術,而術后膝關節能否恢復正常功能,是患者獲得獨立生活能力的關鍵,決定手術的成敗。為此,本院對此類手術患者進行有計劃的健康教育和功能康復訓練指導,增加其對所患疾病知識的了解,積極配合手術和功能鍛煉,獲得滿意效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2003年5月～2010年10月行膝關節置換術患者60例,患者不伴有內科嚴重疾病,一般情況良好,隨機分為實驗組和對照組各30例。實驗組男8例,女 22例,年齡 51～74歲,平均62.5歲;對照組男 4例,女 26例,年齡 53～75歲,平均63.6歲。兩組年齡、性別、文化程度等差異無統計學意義,治療環境、手術方式、麻醉方法相同,具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

對照組給予骨科常規治療護理和功能鍛煉指導,實驗組在此基礎上接受如下健康教育方法。

心理健康教育:根據患者的年齡、職業、文化程度和城鄉差異,評估不同層次患者的心理需求,進行個性化心理指導。護理人員積極主動地與患者溝通,介紹本院醫療護理水平及手術成功病例,增加患者對手術的認知和信心。對患者講述功能鍛煉的重要性及具體實施過程,消除患者的思想顧慮。在治療各階段給予患者相應的心理疏導和支持,使其以良好的身心狀態接受手術并配合康復訓練。

相關知識教育:將本院自編膝關節置換知識小冊發放給患者和家屬,使患者及家屬初步了解膝關節置換的相關知識。①術前指導:注意保暖,預防感冒;注意個人衛生,防止術前局部感染;禁煙,預防術后肺部并發癥[1];合理飲食,增強機體抵抗力;指導患者學會股四頭肌靜力性收縮方法(用力將腿伸直并用力將足跟往后蹬);教會患者使用拐杖,訓練患者床上大小便,以免術后不習慣臥床排便而致便秘和尿潴留[2]。②術后指導:對患者及家屬講述放置引流管、導尿管的目的及注意事項;評估患者疼痛的程度,因術前訓練時會伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影響術后康復的信心[3]。教會患者緩解疼痛的方法并適當給予止痛藥物;嚴密觀察患肢的血運和皮溫,若患肢感覺、運動異常應及時處理;盡量健側翻身,避免患肢受壓。

功能鍛煉指導:對患者講解并在床邊演示功能鍛煉的正確方法。①手術當天生命體征穩定,應盡早采用半坐位,開始進行股四頭肌、小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮[4]。②術后第2天引流管拔除后患肢在功能鍛練儀(CPM)上進行屈伸鍛練,活動度由0～30°開始,以患肢能耐受為原則,每天增加5°,30～ 60 min/次,2次/d,速度宜緩慢,以后逐漸增加[5]。③CPM訓練間歇期配合自主鍛煉。指導患者坐于床邊,患足保持背伸狀態,練習伸屈膝30 min/次,4次/d;平臥位時,患肢直腿抬高30°,保持5～10 s,再緩慢放下,重復20次為1組,2～3組/d。 ④術后3～4周,協助患者扶拐下地行走進行身體平衡訓練。行上下樓梯訓練時健側先上,患側先下,負重的力量漸進式遞增,逐漸減少拐杖的依賴,最終脫離拐杖[6]。

出院指導:囑患者出院后繼續行膝關節主動屈伸活動及股四頭肌肌力鍛煉,鍛煉順序可遵循站-坐-蹲的原則[7]。避免增加膝關節負荷的活動如跑步、跳躍、抬舉重物等。多食鈣質豐富及粗纖維食物,保持大便通暢,控制體重。術后1月、3個月、6個月、1年門診隨訪。

1.3 評價指標及標準

患者對健康教育內容的掌握情況:能復述宣教內容80%以上為掌握,60%～80%為基本掌握,60%以下為不了解。采用自行設計的患者滿意度調查表進行問卷調查,對護理的滿意率>80%為滿意,60%～80%為較滿意,<60%為不滿意。

2 結 果

兩組患者接受教育后健康知識掌握情況比較見表1。實驗組與對照組比較,有統計學差異。

表1 兩組健康知識掌握情況比較[例(%)]

兩組患者對護理滿意度比較見表2。實驗組與對照組比較,有統計學差異。

表2 兩組護理滿意度調查表[例(%)]

3 討 論

健康教育不是知識的單向傳播,要注重信息的反饋及效果評價,及時評價患者對疾病知識的掌握程度,聽取患者的反饋意見,通過教育-評價-反饋-再教育這一過程達到教育總目標。從表1和表2可以看出:對膝關節置換患者實施健康教育,使患者掌握功能鍛煉的正確方法,增加術后康復訓練的主動性和順從性,使患者懂得手術的效果是醫患雙方共同努力的結果,從而提高了手術療效和患者滿意度,改善患者生活質量,真正滿足患者的健康需求。

[1] 張銀平,黃桂林.術前健康教育對全膝關節置換患者的影響[J].中國實用護理雜志,2009,25(5):64.

[2] 馮雁玲.36例人工全膝關節置換術患者的圍術期護理[J].全科護理,2010,8(10A):2568.

[3] 黃文春,徐紅英.人工全膝關節置換術的圍手術期康復指導[J].右江醫學,2010,38(5):638.

[4] 王秀紅,張嘉冰.人工膝關節置換術前后的康復訓練[J].齊齊哈爾醫學院學報,2010,31(15):2513.

[5] 李 穎.健康教育對膝關節鏡術后康復的影響[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(8):115.

[6] 金荷娣,姜麗玉,朱 鶯.循證護理在全膝關節置換術圍手術期的應用[J].實用臨床醫藥雜志,2010,14(14):75.

[7] 黃惠娟,陳慧蓮.人工全膝關節置換患者的康復護理[J].當代醫學,2008,4(139):124.