經口氣管插管患者口腔護理方法的改進與效果評價

倪樂鳳

(江蘇省興化市人民醫院ICU,江蘇興化,225700)

在重癥監護室的臨床護理工作實踐中,氣管插管的患者很多,氣管插管是搶救各種原因引起的呼吸心搏驟停以及急慢性呼吸衰竭患者的重要措施之一,是搶救危重患者輔助呼吸的常用方法。經口氣管插管的患者,由于口腔處于經常開放狀態,削弱了其自凈能力和局部黏膜保護作用,并且受機械刺激影響,口腔分泌物增多,細菌繁殖能力增強[1]。細菌的大量繁殖分解,產生吲哚、硫氫基及胺類等,發生口臭[2]。另一方面機械通氣患者往往病情危重、病程長、機體抵抗力低下,增加了口腔感染的機會。口腔內分泌物容易隨氣管插管豎型下移,導致誤吸、墜積性肺炎的發生。文獻報道證實,呼吸機相關性肺炎的感染途徑與吸入含病原菌的口腔分泌物有關,口腔并發癥的發生率及嚴重程度與口腔護理質量直接相關[3]。因此口腔護理顯得尤為重要。但由于氣管導管和牙墊的存在,給口腔護理帶來一定的難度。

本院ICU從2009年10月起,將改良后的擦洗法與傳統方法進行了效果比較,發現改良法不但安全有效,還省時省力,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年10月～2011年2月氣管插管患者60例,隨機分兩組各30例,A組為傳統組,B組為實驗組。兩組患者在性別、年齡、意識狀態、病種及插管時間等方面比較差異無顯著性(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

用物準備:①傳統組治療碗內盛適量0.05%碘伏液棉球,準備鑷子、血管鉗、彎盤、清潔牙墊、膠布、扁帶、壓舌板、電筒等。②實驗組將普通醫用紗布(20 cm×15 cm)平行剪成4塊(每塊為5 cm×15 cm),將每小塊疊成6層即成5 cm×2.5 cm的條形紗布塊,制成的紗布塊裝在無菌容器中高壓消毒。取適量紗布塊用0.05%的碘伏液浸濕。用1 mL的0.05%的碘伏液浸濕1個紗布塊,用血管鉗夾住紗布塊中間1/3段直接擦洗。改良組準備2個治療碗,一個盛上述適量干濕度合適的紗布塊,另1個盛適量干紗布塊、血管鉗、彎盤、清潔牙墊、膠布、扁帶、麻醉咽喉鏡1付。

操作步驟:①傳統組由2名護士共同完成。松開系帶,去除膠布,1名護士固定患者氣管插管和牙墊,并提供手電照明。另1個護士按常規口腔護理方法操作步驟,先用血管鉗和鑷子配合擠干0.05%的碘伏液棉球,再一手持壓舌板,一手持血管鉗夾緊棉球,擦凈口舌、牙齒、頰部、舌苔、上腭等各個部位,吸盡口腔內殘余液體,更換牙墊,檢查氣管插管的深度,長膠布交叉固定牙墊和氣管導管,扁帶加固。②實驗組由1名護士完成,躁動者除外。松開系帶,去除膠布,右手固定牙墊和氣管導管,左手持麻醉咽喉鏡,從氣管導管左側進入口腔,一同握住氣管導管和麻醉咽喉鏡,右手取出牙墊,氣管導管和喉鏡向右側移,暴露左側口腔,持彎血管鉗,先夾取干紗布塊進行口腔擦拭,將積存在口腔內的分泌物及痰液結痂去除,直至擦出的紗布塊較干燥為止,此時觀察口腔黏膜、舌苔有無異常,以便于發現口腔疾患,而后再用濕紗布塊進行依次擦洗口腔及牙齒各面,擦完后,最后用干紗布塊揩凈口腔內分泌物及殘存的液體,以免液體順著氣管插管進入氣道。同樣的順序在麻醉咽喉鏡明視下擦拭右側口腔各部位。更換牙墊,退出麻醉咽喉鏡,檢查氣管插管的深度,長膠布交叉固定牙墊和氣管導管,扁帶加固。

觀察指標及檢測方法:每次口腔護理結束后、未固定前,由質控小組成員檢查口腔內污垢殘留及口臭情況,評價口腔護理的效果。記錄每次口腔護理所需要的時間。

2 結 果

傳統組需2人,平均用時19 min 45 s;實驗組只需1人,平均用時16 min 23 s。兩組口腔護理效果差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組口腔護理效果比較(例)

3 討 論

當患者嗆咳或惡心時,胸腔內壓力增加,氣囊與管壁間隙增大,分泌物下墜增加,有可能增加呼吸機相關性肺炎的發生率[4]。蔣玉梅等還對口腔擦洗和沖洗法進行了對照研究,認為沖洗法憑借注射器的沖力是很難將黏附在黏膜表面的細菌及污物沖凈的,擦洗法優于沖洗法。Fitch等[5]也認為,單純的口腔沖洗法對清除牙菌斑是無效的。王榮梅等[6]也認為沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢,不能清除牙菌斑。采用沖洗法進行口腔護理,沖洗的力量不好把握,大了容易導致嗆咳及誤吸,小了則不容易去除污垢,且沖洗的界面不清,會導致局部漏沖的可能;氣管插管時,患者必須保證頭、頸、軀干在同一水平,尤其是頭、頸部不能過度扭曲,否則會致患者嗆咳及不適,在進行操作時,只能取低半臥位,所以不適宜快速有力的氣道沖洗,液體在口腔的時間也不宜過長,否則發生誤吸及嗆咳的可能會更大。

基于上述結論,本院盡量采用擦洗法,并對傳統的口腔擦洗方法在4方面進行了改進,用紗布塊代替棉球,用干濕度合適的紗布塊代替過濕的棉球,干-濕紗布塊交替使用代替全程使用濕棉球,用麻醉咽喉鏡代替壓舌板和手電筒的使用。

紗布塊較棉球能更有效清除牙面上的菌斑及軟垢,棉球吸水后表面光滑,與牙面接觸產生的摩擦力較小,不易擦凈牙釉質表面的菌斑及牙軟垢,而牙菌斑及牙軟垢是細菌生存的環境。而紗布有孔,表面較粗糙,擦牙時能產生較大的摩擦力,紗布的方格線在移動時,能刮除牙面上的附著物,且紗布中的小孔能吸附牙面、牙縫的異物,從而起到清潔效果。紗布吸水后柔軟,對牙齦、黏膜無損傷作用。

傳統操作準備用物時濕棉球過濕,擦洗前需用血管鉗和鑷子配合擠干棉球,而經實踐發現,用1mL的溶液浸濕1個紗布塊,干濕度適宜,操作時減少了擠干濕棉球的步驟,提高了工作效率和患者的安全性。

采用干-濕交替法進行口腔護理,操作者一手固定導管,一手進行口腔操作,可及時用干紗布塊清除口腔內的積聚液體,減少了頻繁抽吸帶來的口腔損傷,減少了誤吸的發生。

采用在麻醉咽喉鏡明視下用浸有適量口腔護理溶液的濕紗布塊與干紗布塊交替擦洗口腔的方法能提高經口氣管插管患者的口腔護理質量,減少口腔感染的發生,同時可節省人力和時間。

[1] 周秀敏,李即今,陳立南,等.口腔護理[J].中華實用醫藥雜志,2004,4(15):201.

[2] 段春紅 .口臭135例原因及療效分析[J].臨床醫藥實踐雜志,2004,13(8):593.

[3] 陳春蓉,唐 琦,馮 燕,等.經口氣管插管患者口腔護理研究新進展[J].華西醫學,2008,23(6):1468.

[4] 蔣玉梅,蔣玉英,肖巧云.為經口氣管插管患者實施口腔護理有效性和安全性的探討[J].護理研究,2004,18(1A):55.

[5] Fitch J A,Munro C L,Glass C A,et al.Oral care in the adult intensive careunit[J].Am J Crit Care,1999,8(5):314.

[6] 王榮梅,尚少梅,張海燕,等.通過口腔護理改善口腔衛生現狀的效果評價[J].中華護理雜志,2006,41(7):666.